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糖尿病人的降压药

标签:高血压 医学科普 | 作者:秦黎明 | 发表时间:2013-02-28 20:43:40

在2型糖尿病患者中,约有一半人合并有高血压.两病并存时,常可加速血管和微血管病变的发生和发展。患了糖尿病又合并高血压,患者需要终身控制血糖和血压。由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响,所以患者要慎重选择降压药物。

患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时.还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性,这一点对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要。②对糖脂代谢没有不良影响,有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖,防止动脉粥样硬化形成,减轻或逆转左心室肥厚,改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿,具有保肾功能。血管紧张素转换酶抑制剂品种较多,包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是,这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用,停服药物后干咳症状随即消失。

如果单用血管紧张素转换酶抑制剂,血压控制未能达标时,抗高血压药联合应用也有讲究,可考虑以下三种选择。

1.联合使用血管紧张素II受体拮抗剂,常用的有氯沙坦、厄沙坦等。这类药不影响人体对葡萄糖的耐量,具有改善胰岛不敏感性的作用。

2.联合使用钙通道阻滞剂。在降血压的同时,不影响糖及脂质的代谢。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、维拉帕米(异搏定)等。

3.联合使用利尿剂,尤其是小剂量噻嗪类利尿剂,还可以减少高血压、糖尿病患者心脑血管病的发生率和死亡率。常用的有吲达帕胺(寿比山)、双氢氯噻嗪等。但必须注意,噻嗪类利尿剂有排钠排钾作用.易引起低血钾等副作用,一旦发生,应立即停药或补钾。

另外,糖尿病患者在服用降血压药的同时,应该加服小剂量阿司匹林,每日75—150毫克,可使心肌梗死的发生率降低36%,而脑出血的发生率并不增加。

我们强调糖尿病患者合并高血压时,不要选用β受体阻滞剂,如普萘洛尔、倍他洛尔等,这类药可抑制胰腺分泌,降低机体对胰岛素的敏感性,使葡萄糖耐量下降。同时,β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解,影响脂质代谢,加重降糖药引起的低血糖反应,严重时甚至会影响心脏功能。

糖尿病合并高血压患者的血压,一般应控制在130/85毫米汞柱以下,也有人主张血压控制在小于或等于120/80毫米汞柱,个体血压控制标准应遵医嘱。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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