什么是立体定向脑瘤间质放射治疗呢？专家介绍说立体定向脑瘤间质放射治疗又称立体定向脑瘤内近距离照射，系采用立体定向技术，将放射性核素置入脑肿瘤内，使脑瘤局部产生大剂量的放射效应(100～400Gy)，而周围正常脑组织受照量极小，由此而产生的脑坏死率也较普通颅外放射方法显著降低。

近年来，立体定向脑瘤内放疗已经成为神经外科的一种有效的治疗方法。特别是CT、MRI引导的立体定向技术为深部脑肿瘤的内放疗提供了定位准确、简便而安全的治疗途径;采用这种方法置入核素，操作步骤简便，手术创伤小，并发症少，应用日益广泛。Wen等(1994)报道应用此法治疗胶质母细胞瘤56例，生存期平均为36个月。田增民等于1987～1997应用放射性核素治疗恶性胶质瘤650例，3年以上生存率达72.4%，无手术死亡及严重并发症。

立体定向脑瘤内置入放射性核素的方法有两种。一种是永久性置入核素，先用立体定向仪将穿刺针插入脑肿瘤内的靶点，然后置入核素，该方法主要用于治疗囊性肿瘤及恶性程度较低的实质性肿瘤。另一种方法是暂时性置入核素，应用立体定向仪先将特制的金属或塑料导管插入脑瘤内，然后将带有放射源的同轴导管插入;或者利用大剂量短距离遥控后装机临时置入放射源，主要用于治疗恶性程度较高以及体积较大的实质性肿瘤。

立体定向治疗脑肿瘤的理想放射性核素应当具备如下特点：放射作用范围局限，不溶于水，不易扩散入血，便于计算放射剂量，性质稳定，便于消毒。目前常用的核素有制成颗粒状的125碘(125I)、192铱(192Yr)和制成胶体状的32磷(32P)、90钇(90Y)、186铼(186Re)、198金(198Au)等。颗粒状核素通过导管置入，而胶体状核素经穿刺针直接用注射器注入。

适应症

立体定向脑瘤间质放射治疗适用于：

1.手术损伤性和危险性大的脑深部及重要功能区(如运动区、语言区、底节区、第三脑室附近及脑干等部位)的肿瘤。

2.手术难以全切的颅咽管瘤。

3.手术后复发的恶性肿瘤。

4.某些分泌功能亢进的垂体腺瘤或垂体癌。

5.年老体弱或因其他原因不适于开颅手术的脑瘤病人。

禁忌症

1.严重出血倾向者。

2.心、肺、肝、肾功能衰竭者。

术中注意要点

1.囊性肿瘤内放疗时，应先将囊液抽出，用生理盐水冲洗囊腔，而后置入核素。若肿瘤囊液较多，应缓缓放出，防止颅内压骤然下降，造成颅内血肿。

2.选择置入核素的靶点，应使整个肿瘤得到有效放射剂量。置入永久性核素时，一般将靶点选择在脑瘤的中心;而暂时性置源治疗时，留置套管的靶点应在脑肿瘤的基底部，以便临时置入载源导管治疗时能够调整放射的深度和范围。若实质性肿瘤体积较大(直径>3cm)时，可加设2或3个置入核素的靶点。

3.根据肿瘤的性质和体积，置入的核素剂量要准确无误。

4.注意放射防护，严格按核素工作规则操作，防止放射性核素污染环境

术后处理

1.放射性核素所污染的物品须专门隔离处理。

2.术后两周内酌情行抗脑水肿治疗。

并发症

1.穿刺伤道血肿。给予止血剂，注意病情变化，必要时手术清除血肿。

2.脑组织放射性损伤。多发生于采用暂时性置入核素方法，进行短期大剂量放射治疗时。若采用的为载放射源导管，应将其拔除;若为后装机治疗，则应根据病人临床症状和体征的变化，适当减少每次的照射剂量或减少放射总剂量。

3.放射性头皮坏死。多发生于对较表浅的脑瘤治疗，因此要特别注意设计放射范围，以免穿刺点附近的头皮接受过大放射剂量而发生坏死。