子宫内膜异位症诊断需要对哪些疾病鉴别?

(1)卵巢恶性肿瘤。早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。B型超声显示包块为混合性或实性，血清CA125值多显著升高，多大于100IU/ml。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。

(2)盆腔炎性包块。多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。

(3)子宫肌腺病。痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时，子宫触痛明显。此病常与内异症并存。

子宫内膜异位主要有药物治疗、手术治疗、药物与手术联合治疗。

药物治疗：药物治疗的目的主要为控制症状和解决生育要求，对在不能确诊子宫内膜异位症所致的疼痛时，可以试用药物抑制卵巢功能的方案。

雌激素/孕激素诱发假孕疗法

口服避孕药：各种口服避孕药均可用来诱发假孕，以妈富隆和敏定偶副反应较小，突破性出血发生少，且不增加体重。用法：每日1片，连续用药6-9个月，每次突破性出血后增加1片，以能维持闭经为止，也可周期性用药，即用21天停药7天，连续6周期。

单一孕激素：单用人工合成的高效孕激素，包括醋酸甲羟孕酮、炔诺酮或醋酸甲地孕酮，适用于防止残留病灶的复发，不适用于在治疗后短期内有生育要求者。内美通：月经第1天开始，2.5mg每周口服两次，持续6个月。

手术治疗：适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。治疗的目的主要是针对疼痛和不孕。包括保守性手术和根治性手术。

保守性手术治疗的目的有：清除病灶和粘连、恢复正常解剖关系、止血、非创伤性和整形手术。根治性手术指子宫和双侧附件切除术。

保留生育功能手术：切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。

保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。

根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除，适用于45岁以上重症患者。

腹腔镜手术方法：

(1)表浅异位病灶的处理;

(2)直肠子宫陷凹封闭的处理;

(3)卵巢子宫内膜异位瘤(巧克力囊肿)手术;

(4)卵巢部分切除术：囊肿较大，粘连较紧，不能剥离干净时，可考虑卵巢部分切除术。

(5)卵巢摘除术：仅用于卵巢组织已完全被异位内膜组织破坏，且粘连严重无法行卵巢部分切除的情况下。

(6)骶前神经切除术：主要用于解除盆腔正中的疼痛，可以消除子宫痛经的因素，而不能促进生育或减少月经过多。

手术与药物联合治疗：手术治疗前给予3-6个月的药物治疗，使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作，对保守性手术，手术不彻底或术后疼痛不缓解者，术后给予6个月的药物治疗，推迟复发。