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子宫内膜异位症的治疗方法

标签:子宫内膜异位症 医学科普 | 作者:彭存旭 | 发表时间:2015-07-31 11:31:32

子宫内膜异位症诊断需要对哪些疾病鉴别?

(1)卵巢恶性肿瘤。早期无症状,有症状时多呈持续性腹痛、腹胀,病情发展快,一般情况差。B型超声显示包块为混合性或实性,血清CA125值多显著升高,多大于100IU/ml。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。

(2)盆腔炎性包块。多有急性或反复发作的盆腔感染史,疼痛无周期性,平时亦有下腹部隐痛,可伴发热和白细胞增高等,抗生素治疗有效。

(3)子宫肌腺病。痛经症状与内异症相似,但多位于下腹正中且更剧烈,子宫多呈均匀性增大,质硬。经期检查时,子宫触痛明显。此病常与内异症并存。

子宫内膜异位主要有药物治疗、手术治疗、药物与手术联合治疗。

药物治疗:药物治疗的目的主要为控制症状和解决生育要求,对在不能确诊子宫内膜异位症所致的疼痛时,可以试用药物抑制卵巢功能的方案。

雌激素/孕激素诱发假孕疗法

口服避孕药:各种口服避孕药均可用来诱发假孕,以妈富隆和敏定偶副反应较小,突破性出血发生少,且不增加体重。用法:每日1片,连续用药6-9个月,每次突破性出血后增加1片,以能维持闭经为止,也可周期性用药,即用21天停药7天,连续6周期。

单一孕激素:单用人工合成的高效孕激素,包括醋酸甲羟孕酮、炔诺酮或醋酸甲地孕酮,适用于防止残留病灶的复发,不适用于在治疗后短期内有生育要求者。内美通:月经第1天开始,2.5mg每周口服两次,持续6个月。

手术治疗:适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者,较大的卵巢内膜异位囊肿者。治疗的目的主要是针对疼痛和不孕。包括保守性手术和根治性手术。

保守性手术治疗的目的有:清除病灶和粘连、恢复正常解剖关系、止血、非创伤性和整形手术。根治性手术指子宫和双侧附件切除术。

保留生育功能手术:切净或破坏所有可见的异位内膜病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构,但保留子宫、一侧或双侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。

保留卵巢功能手术:切除盆腔内病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢。适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者。

根治性手术:将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除,适用于45岁以上重症患者。

腹腔镜手术方法:

(1)表浅异位病灶的处理;

(2)直肠子宫陷凹封闭的处理;

(3)卵巢子宫内膜异位瘤(巧克力囊肿)手术;

(4)卵巢部分切除术:囊肿较大,粘连较紧,不能剥离干净时,可考虑卵巢部分切除术。

(5)卵巢摘除术:仅用于卵巢组织已完全被异位内膜组织破坏,且粘连严重无法行卵巢部分切除的情况下。

(6)骶前神经切除术:主要用于解除盆腔正中的疼痛,可以消除子宫痛经的因素,而不能促进生育或减少月经过多。

手术与药物联合治疗:手术治疗前给予3-6个月的药物治疗,使异位病灶缩小、软化,有利于缩小手术范围和手术操作,对保守性手术,手术不彻底或术后疼痛不缓解者,术后给予6个月的药物治疗,推迟复发。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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彭存旭

主任医师 教授

济宁医学院附属医院

妇科

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