超声吸脂术

一、超声去脂的原理

二、超声去脂的优点

三、操作技术

四、术后处理

超声吸脂术是利用超声能有选择性地破坏人体的脂肪细胞对体形进行塑形，达到改善体形的美容目的。这项技术是意大 利 医师 Michele Zocchi 所创，现已广泛地应用于临床吸脂术中。

一、超声去脂的原理：

超声波通常是由电能转换成大于 16KHz 的高频能量而形成的，由于它的频率很高不能为人的听觉所感觉。这一能量通过一个或几个石英晶体或陶瓷传感器形成机械能并得到放大和发送。

超声波对液体的效应为产生一系列复杂的物理过程，这一过程由于波的膨胀和压缩使液体形成内爆效应，以致液体内形成众多的微空隙，这些空隙内为气体和蒸气。在压缩周期内超声波对液体分子产生正压效应，而在膨胀周期内产生负压效应。一个足够强度的声波在膨胀周期内可产生无数微空隙。在液体或生物组织内均存在着内聚力，然而密度的高低粘合力是不一样的，在低密度的脂肪组织，分子粘合力较弱。超声波产生的较低负压即可产生组织的空隙，在物理学上称之为“空穴现象”。细胞内外微空隙的内爆结果将引起分子运动增强，以达到一个高能水平，最后导致细胞的破裂，因脂肪细胞为低密度故首先导致脂肪细胞的破裂。

除上述“空穴现象”相关效应外，造成脂肪细胞的破裂，脂肪酸进入细胞间隙，在空穴现象作用下形成一种稳定的乳剂。此外还有两种效应： ①微机械效应即超声波对细胞内有机分子物质直接的单一方向作用，引起分子的剧烈运动、移位，使染色体、大分子断裂造成损伤;②热效应，作用非常有限，一般不会造成组织的不必要损伤。

二、超声去脂的优点：

1 .选择性地破坏脂肪细胞，去除占脂肪体积的 90% 的液体部分(脂肪酸)，而细胞周围的网状结构如血管、神经、淋巴管及纤维结缔组织等结构为高密度组织，不易为超声波所破坏，得到完整地保留。

2 .仅去除脂肪细胞中的液体部分(脂肪酸)而高密度的固体部分如细胞膜、细胞间结构及细胞残片(富含自体胶原)留在原来的位置，使术后局部皮肤显得比较规则。

3 .由于其选择性地破坏作用，从而避免了传统的吸脂所造成的出血、休克、脂肪栓塞，以及术后出现的皮肤瘀斑、感觉丧失、皮肤循环障碍或坏死，增加了手术的安全性。

三、操作技术

1 .首先进行测量及标线，事先将拟去脂的部位划出“等高地图线”。中心为吸除多的区域，随等高线向外吸脂量逐渐减少。

2 .注射低渗的具有止痛及使脂肪细胞易于破碎的“肿胀麻醉”浸润液，其配方如下：

表 6-3-1 “肿胀麻醉”浸润液配方

组 成含 量配制后液体成份含量

利多卡因500mg ( 1% 利多卡因 50ml )0.047%

肾上腺素1mg ( 1:1000 肾上腺素 1ml )1:1083

碳酸氢钠1050mg ( 8.4%NaHco 3 12.5ml )11.4mg/L

生理盐水500ml0.41% (氯化钠浓度)

双蒸水500ml

硫酸软骨素1000TRU ( 20ml )923TRU/L

液体总量1083.5ml

3 .超声治疗：“肿胀麻醉”液注射完毕后即可开始对脂肪堆积部位进行超声治疗，经过皮肤小切口将超声去脂仪的探头插入，作扇形来回往返操作，由于探头金属部分有一定的热效应(空载时热效应更为明显)，故切口处需用一塑料管作保护套，以防该处皮肤及软组织灼伤。经过超声治疗后，占脂肪 90 %体积的肪酸从细胞内溢出，含脂肪酸的组织液及注入的低渗肿胀麻醉液混合形成一种乳剂。在治疗过程中，这一液体顺皮肤切口流出，但单靠自行流出不十分彻底，故最好能通过负压吸引及手法塑形将其尽可能的排出。手术医师必须事先学习和了解超声去脂仪的工作原理及最有效的超声频率及作用时间。

外超声仪由放大器、扬声器、连接器组成，配有 5cm 2 和 10cm 2 两种探头。探头由物理治疗用超声探头改装而成，内含铅锆酸钛酸晶体。 10cm 2 探头可用于绝大多数部位， 5cm 2 探头仅适用于面颈部或其他小部位。另外尚配有皮温探测器及灌注泵。超声频率为 1MHz (连续或脉冲)，最大功率为 30W ，相当于 3W/cm 2 。外超声吸脂术尤其适用于脂肪致密、纤维隔多的部位(如背部、男性乳房)，二次抽脂的患者也是其适应证。外超声吸脂同样采用肿胀麻醉技术 , 肿胀液注入皮下后，除面部取强度为 2.6W/cm 2 的连续波外，其余部位均取 3 . 0 W/cm 2 的连续波，脉冲波可用于那些较瘦的不能耐受连续波的患者。超声探头外包无菌塑料套，分别均匀涂抹耦合剂于探头表面及治疗部位皮肤后(若将探头直接与涂以耦合剂的皮肤接触效果不佳)，将探头置于治疗部位(其面积至少为探头面积的 2 ～ 3 倍)，保持其缓慢、持续旋转运动，作用后用抽吸管先行浅层抽吸，再行深层抽吸。

在探头运动时要适当施压，使超声能量进入深层组织。同时，探头在局部停留时间不宜过长，否则将导致皮肤烧伤并引发疼痛(产生空泡效应导致);而移动太快则达不到预期的效果。另外，在骨组织较表浅部位如肋骨表面(胸部)超声作用时间不宜过长，超声探头不可直接作用于颈动脉表面，尤其老年患者。关于超声治疗开始时间，有人提出在肿胀液注入几分钟后进行 , 而 Silberg 则主张在肿胀液注入后立即进行。他考虑超声作用时间与脂肪层的厚度、注入肿胀液的量及治疗部位有关，并提出各部位平均作用时间为：颈部 2 ～ 5 min ，手臂 3 ～ 5min ，侧面 1 ～ 2 min ，乳房 5 ～ 7 min ，上背 3 ～ 4 min ， 1/4 全腹 5 ～ 10min ，臀部 5 ～ 10 min ，股部侧面 5 ～ 10 min ，股部中部 4 ～ 7 min 。 Rosenberg 根据临床实践提出超声作用时间为：腹部 12 ～ 16 min ，臀部 6 min ，股部外侧： 6 ～ 8 min ，股部内侧 4 ～ 6 min ，股部前部 4 ～ 6 min ，膝部 2 ～ 4 min ，颈部 3 ～ 4min ，手臂 6 ～ 8 min ，乳房 6 ～ 8 min ，腰部 6 ～ 8 min 。

超声抽出物的组织切片显示内超声作用组有 70 %～ 90 %脂细胞被破坏，外超声与非超声作用组 5 %～ 25 %脂细胞被破坏。

从目前文献报道来看，外超声辅助吸脂具有以下优点：( l )抽吸时移动导管阻力小，术者不费力;( 2 )患者术中不适感减轻，故镇静剂需要量减少;( 3 )更快去除脂肪;( 4 )抽吸物中出血量少，能抽吸大量脂肪;( 5 )抽吸物中脂肪与水的比例增大;( 6 )更加安全有效地抽吸浅层脂肪;( 7 )促进皮肤收缩;( 8 )术后淤血、肿胀轻，术后不适感减轻。

外超声吸脂术是近年发展起来的一种新技术，尽管其是否具有与内超声吸脂术一致的破坏脂肪的作用，各家说法尚不一致。但鉴于其创伤性小，抽吸脂肪安全、有效、省力，术后并发症少，仍不失为一种理想的抽脂方法。

四、术后处理：

为了保持好的塑形并获得满意的康复，首先必需采用负压引流，维持 3 ～ 4 天;第二，对治疗区进行 30 天的弹性包扎，最好有两套弹力紧身衣、紧身裤，汗湿或污染后能及时更换，保持洁净和干燥;第三，应用有效的抗生素，因脂肪组织抗感染能力差，一旦吸脂的腔隙感染，愈合很慢。