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房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭治疗方式选择

标签:先天性心脏病 医学科普 | 作者:欧阳文斌 | 发表时间:2015-05-15 11:41:21

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是常见的先天性心脏病,传统的治疗方法包括开胸直视手术以及经外周血管介入封堵术。开胸直视手术是最早出现的方法,适合所有的患者,挽救了大量患者的生命,但是具有需劈开胸骨或肋间肌肉、手术切口长、需要输血、需要体外循环、术后恢复时间长等缺点,对患者的心理和生理创伤均非常大。为了克服这些缺点,出现了经外周血管介入封堵术,具有创伤小、术后恢复快的优势,但是需从大腿根部将导管送入心脏,存在血管破裂,腹膜后血肿、心脏穿孔等风险,严重时会危及患者生命;而且术中必须使用放射线照射患者,存在辐射损伤,会影响骨髓、生殖器及甲状腺等器官的功能,增加患儿将来生育时孩子患先天性疾病的风险,甚至增加患儿将来患癌症的风险,辐射危害之大,以至于国家专门立法规定所有医生必须在术中穿防护服来保护自己;术中使用的造影剂有过敏、肾功能衰竭等风险;如果封堵不成功,需要再次排队到外科住院,并再次麻醉后进行开胸直视手术;如果术中出现封堵器脱落、心脏穿孔、心包填塞等威胁生命的并发症,需要紧急转运到外科手术室开胸抢救,若转运不及时将会导致患儿死亡。

为了克服上述缺点,出现了第三种方法:超声引导下的经胸封堵术。这项技术由外科医生在超声引导下经胸将封堵器堵住缺损,避免了损伤血管、腹膜后血肿等并发症;手术切口约2厘米,远小于开胸直视手术约10厘米的切口,但是比经外周血管介入的1厘米切口略大;该技术不受患者年龄及体重的限制,能够做到早发现早治疗;没有放射线辐射;不需要使用造影剂;手术过程中心脏可以正常跳动,避免了体外循环和输血;缩短了患者的住院时间。更重要的是如果术中封堵器置入困难或脱落,外科医生可立即进行开胸直视手术,避免了再次麻醉,而且无需转运,赢得了宝贵的抢救时间,最大限度地保证患者的安全。只要封堵器没有置入体内,不收取封堵器费用,真正让患者只住一次院、只进一次手术室、只花一份钱就能把病治好。

各种治疗方法的特点

就诊方式

外科门诊

介入门诊

外科介入门诊

手术方式

开胸直视手术

经外周血管介入封堵术

经胸封堵术

手术适应征

适合各种类型的患者

缺损位置及大小合适

缺损位置及大小合适

手术切口

约10厘米

约1厘米

约2厘米

体重限制

造影剂

放射线

体外循环

输血

住院时间

术后7天

术后3天

术后3天

住院费用

约3万

约3万

约3万

主要风险

体外循环风险、三度房室传导阻滞、残余分流

封堵器置入失败再次排队住院改开胸直视手术、三度房室传导阻滞、封堵器脱落、股动静脉瘘、腹膜后血肿、造影剂过敏、辐射损伤

封堵器置入失败立即改开胸直视手术、三度房室传导阻滞、封堵器脱落

上述三种治疗方法各有优缺点,互为补充,适合不同的患者。现代医疗体系充分尊重患者的知情权及选择权,我们有责任向您介绍各种方法的优点及缺点,并根据患者的病情特点制定个体化的治疗方案,供患者及家属选择,以使患者得到更安全、有效的治疗。多一份咨询,多一份希望,您的孩子是否能享受到最佳治疗,请咨询 “外科介入门诊”。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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