肺癌在我国的发病率逐年上升，城市尤为明显，根据国内最新资料统计在我国大-中城市中肺癌的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤的首位，每年我国新增肺癌患者约50万例，由于吸烟人口众多以及控烟工作相对滞后，预计到2015年我国将成为世界第一大肺癌国家，更有专家预测到2033年中国将有180万人死于肺癌，肺癌防治形势相当严峻。

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是威胁人类另一种常见的严重疾病，我国近年来由于生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率也有明显增加的趋势，心肌梗死的年平均增长达到了4.3%，每年导致超过60万人的死亡。

肺癌同时合并冠心病的患者数量也在逐年增多，国外针对冠心病手术患者的统计显示约5%的冠脉搭桥患者合并有肺部阴影，另有报告肺癌同时合并心肌缺血的发生率约10%。虽然国内尚无相关统计数据，但我们在临床上观察到这类患者增多的趋势也是非常明显的。

肺癌合并严重冠心病的治疗是目前公认的临床难题， 肺癌目前首选的治疗方式是手术切除：肺叶切除加淋巴结清扫。对于肺癌合并严重冠心病的患者，在手术治疗方案的制定上非常棘手，如果采取分期手术，先行肺癌切除手术，麻醉以及手术过程中对机体造成的损伤以及术后机体的代偿过程均会诱发心肌缺血，导致心功能不同程度的下降，严重的缺血甚至导致心肌梗塞危及生命，所以先期肺切除手术面临心源性的手术风险很大。如果先选择冠状动脉脉搭桥手术(以下简称冠脉搭桥)改善心功能，一般认为术后要等待3个月以上患者恢复后再进行肺癌切，在这段等待期肺癌中可能发生进展从而降低了手术疗效甚至发生远隔转移失去手术根治的机会。

北京安贞医院在肺癌合并冠心病领域做了大量的研究和工作，积累丰富的经验，下面就为大家做个简要的介绍：临床上肺癌合并冠心病大致可分为两种情况：

⑴ 既往诊断冠心病，曾行冠脉搭桥或冠脉支架，目前发现肺癌。

对这类患者同时进行心脏和肺癌的详细检查，心脏检查包括心功能和冠状动脉桥或支架的通畅情况，肺癌检查主要是明确诊断和准确分期，如果肺癌为早期可手术治疗，病人心功能良好，冠脉通畅，这种情况下病人可以接受标准的肺癌手术，但要加强对心功能和冠脉的保护。

⑵ 发现严重的冠心病未经治疗，同时肺癌。

可以考虑采取的治疗有3种：

① 先支架后肺手术，对于冠脉单支病变可以采取放裸支架，抗凝治疗2-4周后接受标准肺癌切除手术。覆膜支架后要抗凝6个月，这种情况下不建议使用。缺点是可能发生支架内血栓，诱发严重的心梗。

② 先搭桥后肺手术，先进行冠状动脉搭桥手术，如果手术顺利病人恢复良好，术后2-4周接受标准肺癌切除手术。缺点的短期内两次大手术，增加病人痛苦，术后恢复慢。

③ ③ 肺癌切除和冠脉搭桥同期进行。进入本世纪，由于技术的进步特别是随着不停跳冠脉搭桥技术的应用，在避免体外循环的情况下，冠脉搭桥的手术风险和并发症显著减少，搭桥和肺癌切除同时进行的风险大大降低。安贞医院自2003年开始尝试肺癌切除、不停跳冠脉搭桥同期手术，由胸、心外科医生合作完成，积累了 富的临床经验，通过正中切口先搭桥，然后再进行肺癌切除手术。同时手术可以减少病人痛苦，节约费用和 医疗资源，缺点是比单一手术的时间要延长，手术损伤也比单一手术大。

在当前肺癌高发，合并严重冠心病患者日渐增多、临床治疗措施不足的窘况下，新的治疗能为患者提供符合临床诊疗常规的肺癌及冠心病最佳的治疗方案，特别是同期手术在完成肿瘤根治性切除的同时又改善了心功能，患者的生命延长、生活质量提高，可望为当前临床治疗的困境提供一条新的途径。同期手术在一次住院期间一次麻醉同时完成肺癌及心脏手术，减少患者二次手术的痛苦，同时减低医疗成本和节省医疗资源，与当下国家控制医疗成本增加，全社会重视节约、环保的趋势相一致。