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内镜下微创切除垂体瘤的优势

标签:脑垂体瘤 医学科普 | 作者:倪石磊 | 发表时间:2016-10-23 17:04:20

神经内镜如腹腔镜在腹部外科的作用一样,越来越广泛地应用于神经外科手术。而内镜下经鼻垂体瘤切除是目前应用最多的神经内镜下切除肿瘤手术,在国内外一些神经外科中心已成标准术式。过去20年来内镜神经外科的快速发展使经鼻内镜的操作范围扩大到从前颅底到上颈椎,从中央颅底到侧颅底。

神经内镜直径为3-4mm, 可以在较窄的间隙完成操作,常用的有0°,30°,45°,70°内镜。作为观察的工具,神经内镜有哪些优势呢?

首先,传统显微镜下的视野为柱状视野,光源距离操作区域较远。内镜下光源可以直接置于操作区域,使视野扩大为全景视野,换用不同角度的内镜使操作视野死角更少。

其次,由于照明的提高,提供了更高的放大倍数和更清晰的解剖细节观察,为手术操作提供便利。

由此给患者带来的好处是:

1. 创伤较传统经鼻手术小,术后鼻腔渗血渗液减少;只需填塞单侧鼻腔或者不填塞鼻腔,鼻部不适感降低,住院时间缩短。最大限度地保留了鼻粘膜和鼻窦功能,因此术后鼻窦囊肿,鼻窦炎以及鼻粘膜粘连的发生率下降。

2. 由于内镜下更好的照明和更高的放大倍数,扩大了观察视野,肿瘤全切率提高,减少术后肿瘤残留和复发的几率。

3. 内镜下手术可以达到传统显微镜手术难以显露的区域如海绵窦和前颅底,提高了经鼻微创手术的适应证范围。

4.对于鼻孔较小的儿童患者,显微镜手术牵开器置入较为困难。而内镜直径纤细,可以较好地完成操作。

内镜下垂体瘤手术也有其缺陷和限制,内镜下手术视野为二维视野,需要术者经过较长时间训练后才能熟练掌握。其次内镜下手术的手术器械有些为特殊设计的器械,价格较高;应具备相应的设备和器械后才能开展相关工作。

正如著名澳洲籍华裔神经外科医生张正贤(Charles Teo)所说:神经内镜是一个非常有用的工具,神经外科医生应争取掌握它,更好地完成手术操作(“All neurosurgeons should avail themselves of the opportunities offered by this versatile tool ”)。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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倪石磊

副主任医师 副教授

山东大学齐鲁医院

神经外科

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