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前十字韧带损伤的处理

标签:踝部损伤 医学科普 | 作者:倪健 | 发表时间:2016-10-28 22:45:43

强力外伤时有的患者觉有膝关节内撕裂声,随即膝关节软弱无力,关节疼痛剧烈,迅速肿胀,关节内积血,关节周围有皮下淤斑者常表示关节囊损伤,关节功能障碍。陈旧性损伤患者可出现股四头肌萎缩,打软腿或错动感,运动能力下降。查体可出现前抽屉试验阳性,Lachman试验阳性,轴移试验阳性。

损伤后在急性期是保守治疗还是手术治疗,一直是有争议的话题。一般认为急性期手术修复重建,会加重创伤,造成术后关节功能恢复差。通过大批后期随诊发现经保守治疗,1/3的病人无关节不稳,1/3的病人运动时出现不稳,1/3平时活动时有不稳感,这些都提示损伤早期可先行保守治疗,但胫骨附着点或胫骨附着点撕脱,最好早期手术治疗,这样交叉韧带功能恢复较好。

1.非手术治疗 单纯断裂或不全断裂,可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位,注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后推,固定4~6周。石膏固定3天后开始股四头肌训练。

2.手术治疗

(1)适应证:新鲜损伤的手术适应证是:

①胫骨、股骨止点撕脱骨折者,闭合不能复位,应早期手术复位。

②有内侧半月板破裂伴膝关节交锁不能自解者应手术探查。

③膝关节脱位,ACL断裂合并PCL、LCL断裂,宜早期修复LCL,如PCLⅢ度损伤,则需先重建PCL及后外角损伤,合并内侧副韧带损伤可先保守治疗。


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倪健

主治医师 助教

黄山市祁门县红十字医院

中医内科

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