近日，BMJ 杂志刊登了如下一则病例报道，病史如下：

患者男性，48 岁，既往有糖尿病和酒精性肝硬化病史，近期出现搏动性头痛 1 月余，无静脉注射吸毒史。

体格检查示体温正常，出现不明原因的颈项强直。

头颅 CT 扫描结果无阳性提示。给予患者第一剂量的头孢噻肟后行腰椎穿刺(LP)术，脑脊液结果示白细胞计数(WCC)为 84620 个 /μL，其中中性粒细胞占 96%。脑部 MRI 扫描可见多个与脑脓肿病变一致的环状增强病变(图 1)。

图 1. 左边图为轴向 MRI T2 加权像，结果显示累及左额顶叶交界处并伴有周边水肿的环形增强病变。右边图为冠状位 T1 加权饱和脂肪的脑部增强 MRI，结果显示在左侧侧脑室后角内存在碎片样增强信号，脑室内脓肿已破裂。

患者脑脊液(CSF)中可见成对的革兰氏阳性球菌，但血和脑脊液培养结果均为阴性。胸部 CT 扫描示：腹部和盆腔未见脓肿病变。

给予患者头孢噻肟和万古霉素治疗后，病情没有明显改善。后改为万古霉素 20mg 鞘内注射，每日 1 次，疗程 5 天。在治疗第 10 天时对患者进行腰椎穿刺，结果显示其 WCC 数量减少至 720 个 /μL。继续给予 8 周头孢噻肟静脉注射(2g/ 次，每 6 小时 1 次)，患者症状完全缓解。

讨论：

20% 患者其脑脓肿可表现为连续性头痛、发热和局灶性神经功能缺损，68% 的患者其血和脑脊液培养结果阳性，其中样本中分离到的链球菌和葡萄球菌分别为 34% 和 18%;脑脓肿可破入蛛网膜下腔和脑室系统，从而导致脑膜炎或脑室炎，其死亡率高达 85%。

建议在治疗脑脓肿时静脉用抗生素疗程至少维持 8 周。脑室炎可能对抗生素的临床疗效反应较慢，而鞘内或脑室内注射可帮助解决这一问题。

学习要点：

并发于脑脓肿破裂的脑室炎其发病率和死亡率极高，早期诊断是避免不良预后的关键;

脑室炎头颅 MRI 典型特征为明显的室管膜壁增厚和 T2 高强度信号，此外，脑室内可见碎片样改变;

除静脉注射抗生素外，鞘内注射抗生素应考虑应用于临床疗效反应慢的脑室炎患者。

提示：

有些头痛不能忍，要及时就医，详见http://z.xywy.com/doc/neuron/wenzhang/83-55680.htm