机械瓣及抗凝治疗在孕妇中的运用：一个三级医疗中心经验

Mechanical valve prosthesis and anticoagulation regimens in pregnancy: A tertiary centre experience

Eur J Gynecol Reprod Biol 2011; 159: 320

摘要：徐枫

审校：梅运清

目的：分析曾行机械瓣置换的孕妇的孕期结局及评估不同治疗对于曾行瓣膜置换孕妇的疗效。

方法：纳入1997年1月至2010年12月在Nehru医院登记的所有曾行瓣膜置换的孕妇。研究中的抗凝治疗方案为：1）持续口服抗凝药物（硝苄香豆素）直至孕26周或2）初始三个月使用普通肝素（UFH），后三个月改用口服抗凝直至孕36周，36周后再改为UFH直至生产。怀孕妇女按治疗分为2组，A组为口服硝苄香豆素，B组为肝素组。

结果：共68次怀孕最终进入围产期数据分析。大部分妇女怀孕1次以上，其中40%为怀孕2次，17.5%怀孕3次。67.5%妇女置换二尖瓣。A组为45次怀孕（66.2%），B组为23次（33.8%）。13例（19.1%）自然流产，1例（1.4%）药物流产。平均自然流产孕周为8.5±2.0周，其中10例（76.9%）为A组，4例（13.1%）为B组。B组3例患者出现出血并发症，包括产前血尿、阴道血肿及产后出血。A组1例患者出现继发性产后出血。2例需要输血。A组孕妇死亡2例（死于孕中期急性心力衰竭，口服抗凝期间发现急性二尖瓣血栓形成）。

结论：在孕期没有一种抗凝治疗对于曾行心脏瓣膜置换孕妇是完全安全的。每种抗凝治疗均有一定程度的风险。因此对此类患者的治疗药取得满意的效果，减少孕妇及新生儿风险仍需要更大量的循证支持。