主动脉瓣生物瓣膜置换术后小剂量乙酰水杨酸和口服抗凝药物比较—ACTION注册研究的最终结果

Low-dose acetyl salicylic acid versus oral anticoagulation after bioprosthetic aortic valve replacement – final report of the ACTION registry

Int J Cardiol 2013; 168: 1299

摘要：徐枫

审校：梅运清

目的：评估生物瓣行主动脉瓣置换患者术后6个月内VKA和低剂量ASA抗凝治疗的安全性和有效性。

方法：数据位2007年1月至2009年1月收集的匿名数据。纳入术前为窦性心律，接受单纯生物瓣主动脉瓣置换术或AVR同期行CABG的患者。所有医疗中心使用的VKA均将INR目标设为2.5。抗血栓治疗开始48小时后发生的因出血导致再次手术定义为出血不良事件。研究的主要终点为AVR术后6个月内患者出血血栓栓塞（TE）、大出血（MB）及其他主要心脏不良事件（再次手术、死亡）的比例。

结果：共有1330例患者参与研究，其中636例为VKA组，694例为ASA组。840例为单纯AVR，489例同时行AVR和CABG。VKA组MB和再手术率（3.6%。1.2%）较ASA组（1.3%，0.1%）更高，VKA组MB合并TE发生率（6.0%）较ASA组（2.8%）更高。两组患者全因死亡率及颅内TE免除率累死。VKA组MB、再次手术免除率高于ASA组。VKA组主要出血时间和血栓栓塞合并出血、再次手术、死亡免除率低于ASA组。

结论：接受生物瓣AVR的患者，特别是同期行CABG的患者，应当于术后早期常规预防性应用小剂量ASA。因此目前临床指南中关于生物瓣AVR术后使用VKA抗血栓治疗应当改为ASA。