二叶式主动脉瓣患者行主动脉瓣置换术及主动脉根部置换术后主动脉扩张情况的研究

英国伦敦大学圣乔治医院心胸外科

Ann Thorac Surg 2013; 96: 43-9

翻译：张裕庆、陈浩

审校：梅运清

二叶式主动脉瓣是一种最常见的心脏缺陷，发生率大约占人群的0.5%-2%。二叶式主动脉瓣人群更容易患主动脉相关疾病，包括瓣膜疾病和动脉瘤。据统计，其主动脉夹层的发生率比正常人群高9倍，发生时间提前平均10年。

根据许多学者既往的研究经验，二叶式主动脉瓣患者的主动脉直径扩张速率比三叶式主动脉瓣要快，这是因为二叶式主动脉瓣患者升主动脉固有的特征、细胞外机制重构以及血流动力学的湍流所导致。很多学者认为二叶式主动脉瓣患者的术后并发症发生率和死亡率亦较三叶式主动脉瓣患者高。

然而，目前相对于三叶式主动脉瓣患者，二叶式主动脉瓣患者在行主动脉手术以后主动脉扩张进程的在学术界仍然存在争议。本研究旨在对比分析二叶式主动脉瓣患者和三叶式患者在行主动脉手术后的主动脉扩张情况，以了解两者之间的关系。

英国伦敦大学圣乔治医院心胸外科的医生们收集分析了近7年来395例在圣乔治医院行主动脉瓣置换术和主动脉根部置换术患者的临床信息，其中有192例患者为二叶式主动脉瓣，203例患者为三叶式主动脉瓣。作者通过详细的术前评估及分类，结合术后5年随访资料，结果显示，行主动脉瓣置换术以及主动脉根部置换术后，二叶式主动脉瓣患者的死亡率及并发症发生率与三叶式主动脉瓣患者没有显著的差别，没有一例术前主动脉直径小于4.5cm的患者在5年随访期间因为主动脉扩张而需要进行动脉瘤或者主动脉夹层手术。

作者因此认为，与三叶式主动脉瓣患者相比，二叶式主动脉瓣患者行主动脉瓣置换术以及主动脉根部置换术之后的主动脉扩张速率没有显著差异。对于术前主动脉直径大于4.5cm且伴有瓣膜疾患的二叶式主动脉瓣患者，仅行主动脉根部置换术即可。

背景介绍

二叶式主动脉瓣：

正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。心脏收缩时，三个瓣膜同时打开，血液由左心室进入主动脉；心脏舒张时，三个瓣膜协同关闭，防止血液从主动脉返流入左心室。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为主动脉瓣二瓣化畸形，是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形。易发生主动脉瓣狭窄，导致心肌过度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狭窄致冠状动脉和体循环灌注减少，可导致心肌供血相对不足，出现心肌缺血、心绞痛症状。