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2015年春节期间典型手术病例

标签:先天性心脏病 典型病例 | 作者:梅运清 | 发表时间:2015-03-10 10:52:36

患者夏某,男,68岁,来自上海黄浦,住院号3127××。因“反复胸闷胸痛2年余”于 2014.1.13入住上海市同济医院心胸外科。冠造提示“左主干未见明显狭窄,左前降支近段钙化,狭窄40%,中段分出粗大间隔支后完全闭塞,远段自身桥侧侧支显影,第一对角支开口狭窄70%;左回旋支中段狭窄40%,远段完全闭塞,粗大高位第一钝缘支管壁不规则。右冠弥漫性病变,近段狭窄70%,中段狭窄80%,远段后三叉前狭窄90%,累及左室后支近段狭窄30%,后降支开口狭窄70%,右冠向前降支、回旋支远端供应侧支循环”。明确诊断为“冠心病,三支病变,2型糖尿病”。于2015.1.15在全麻下行不停跳冠状动脉旁路移植术。术后第3天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利,并康复出院。

术后胸片:

患者贺某,女,58岁,来自湖北红湖,住院号3021××。因“反复心慌6年”于2015.1.09入住上海市同济医院心胸外科。心超提示“先天性心脏病,冠状静脉窦型房间隔缺损可能,永存左上腔静脉不能排除,右房、右室增大,轻度肺动脉高压伴中度三尖瓣反流”。明确诊断为“先天性心脏病,冠状静脉窦型房间隔缺损,中度三尖瓣反流,轻度肺动脉高压”。于2015.1.21在全麻下行微创不停跳房缺修补+三尖瓣成形术,体外循环52分钟。术后第2天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利,术后14天康复出院。

术前CT:

患者董某,女,62岁,来自上海普陀,住院号2672××。因“反复胸闷2年,加重伴气喘3天”于2014.12.26入住上海市同济医院心胸外科。心超提示“二尖瓣后叶脱垂伴重度二尖瓣反流,左房、左室明显增大,轻中度肺动脉高压,先天性心脏病:继发型房间隔缺损,冠状静脉窦显露,永存左上腔静脉不能排除,微量心包积液”。明确诊断为“心脏瓣膜病,二尖瓣后叶脱垂伴重度反流,房间隔缺损,房颤”。于2015.1.12在全麻下行二尖瓣成形+房缺修补+临时起搏器植入术,体外循环91分钟,主动脉阻断53分钟。术后第29天拔除气管插管并转入普通病房。术后恢复顺利,术后14天康复出院。

患者李某,男,37岁,来自江西赣州,住院号3152××。因“活动后胸闷气短20年”于2015.1.15入住上海市同济医院胸心外科,入院后心超提示 “风湿性心脏病,二尖瓣重度关闭不全”,明确诊断为“风湿性心脏病,二尖瓣钙化并中度狭窄及轻度关闭不全,主动脉瓣钙化并轻度反流,二尖瓣轻度反流”。于 2015.1.26在全麻下行二尖瓣置换+三尖瓣成形+临时起搏器植入术,体外循环78分钟,主动脉阻断54分钟。手术顺利,术后恢复可,术后9天康复出院。

术前胸片:

患者马某,女,60岁,来自上海普陀,住院号2527xx。因“活动后胸闷气短7年余,加重2周”于2014年12月22日入住上海市同济医院心胸血管外科。心超示“风心:中度二尖瓣狭窄;轻度主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全;轻中度三尖瓣关闭不全伴轻度肺动脉高压”。术前确诊:风湿性心脏病,轻度主动脉瓣狭窄伴轻中度关闭不全,中度二尖瓣狭窄,心房颤动,轻度肺动脉高压;类风湿关节炎。于2015年01月8日在全麻下行双瓣置换+临时起搏器植入术,手术顺利,术后恢复顺利,并康复出院。

患者张某,男,3岁,来自云南大关,住院号 2997XX。因“自幼发现心脏杂音”于2015-01-07入住上海市同济医院胸心外科。术前确诊:“先天性心脏病:主动脉狭窄并关闭不全”。术前检查:心脏彩超提示: 主动脉狭窄并关闭不全。入院后完善相关检查,并于2015-1-12行主动脉瓣成形+卵圆孔缝闭+临时起搏导线植入术。术中见降主动脉起始部无明显缩窄。探查示主动脉左冠瓣及无冠瓣增厚、僵硬、冗长;右冠瓣发育不良,瓣叶极为短小,亦增厚;左右交界和右无交界显著粘连,活动受限;主动脉瓣口重度狭窄并中重度关闭不全。予切开左右交界及右无交界,以心包片重建右冠瓣。探查见卵圆孔未闭。连续缝合关闭卵圆孔。术中心超提示主动脉瓣轻度反流。术后经抗炎补液强心利尿对症支持治疗,患者病情逐步恢复,于术后11天出院。

术前胸片:

患者陈某,女,49岁,来自江西上饶,住院号2506XX。因“活动后胸闷气短2月天余”于2014-12-17入住上海市同济医院胸心外科。术前确诊:“1.心脏瓣膜病,二尖瓣关闭不全,非风湿性三尖瓣关闭不全 2.胸腔积液 3.甲状腺机能亢进症 4.肾结石”。术前检查:心脏彩超提示: 左房增大伴轻中度二尖瓣反流,轻度肺动脉高压,右室增大,轻中度三尖瓣反流。LVEDs38mm,LVEDd54mm,LVEF 56%。估测肺动脉收缩压40mmHg。入院后完善相关检查,并于2015-1-9行二尖瓣成形+三尖瓣成形+左心耳结扎术。探查二尖瓣前后叶对合欠佳,测瓣环大小,予26号Edwards成形环(间断缝合13针)。探查三尖瓣瓣环扩大,予De Vega成形至容纳2指左右。左心耳予结扎。术后经强心利尿对症支持治疗,患者病情恢复满意,于术后17天出院。

术后胸片:

患者曹某,女,7岁,来自江西吉安,住院号3277XX。因“自幼发现心脏杂音”于2015-1-22入住上海市同济医院胸心外科。术前确诊:“先天性心脏病:房间隔缺损”。术前检查:心脏彩超提示:房间隔缺损。入院后完善相关检查,并于2015-1-28全麻DSA下行房间隔缺损封堵术。术后经抗炎补液强心利尿对症支持治疗,患者病情逐步恢复,于术后4天出院。

患者朱某,男,58岁,来自江苏盐城,住院号3290XX。因“胸部闷痛4小时余”于2015.01.24入住上海市同济医院心胸血管外科。术前确诊:主动脉夹层分离(Debakey I型)。术前检查:胸部CT:1. 主动脉夹层分离(Debakey I型)远段未包全。2.左肺上叶及两肺下叶少许炎症。3.右肺上叶肺大疱形成。4.右肾上腺内枝结节影。 心超:1.升主动脉及主动脉窦部增宽 2.左房增大 3.左室舒张功能减退 4.少量心包积液。于2015.01.27在全麻下行降主动脉象鼻支架+半弓置换+临时起搏器安置术,手术顺利,术后恢复顺利,并康复出院。

患者侯某,女,57岁,来自江苏南通,住院号2651XX。因“胸部闷痛10天余”于2014.12.25入住上海市同济医院心胸血管外科。术前确诊:主动脉夹层动脉瘤。术前检查:胸部CT:1. 主动脉夹层分离(Debakey III型)。2.右肺上叶胸膜下斑点状钙化灶及两肺下叶少许炎症。3.心脏稍增大。4.两侧胸膜增厚。 心超:1.腹主动脉夹层 2.升主动脉增宽,主动脉瓣钙化3.室间隔基底段增厚 4.左室舒张功能减退。5.微量心包积液。于2015.01.05在全麻下行降主动脉象鼻支架+半弓置换+临时起搏器安置术,手术顺利,术后恢复顺利,并康复出院。

田某,男,57岁,来自河北秦皇岛,住院号3208XX。因“发现肺部结节一周”,于2015-1-19入院,入院前行胸部CT提示:右肺上叶后段结节—周围型肺癌?入院后行PET-CT示:右上肺孤立病变,考虑单发周围型肺癌,于2015-1-27行“右上肺癌根治术”,术后送检支气管残端,病理示:右上肺浸润性腺癌,手术顺利,术后病人恢复良好,并康复出院。

石某,女,48岁,来自上海长宁,住院号3268XX。因“体检发现前上纵隔占位4年”,于2015-1-22入院,2015-1-20外院查胸部ct示:前上纵隔占位病变,入院后查冠脉ct,肺功能,明确诊断,排出手术禁忌症,于2015-1-28“全麻下行纵隔肿瘤切除术加胸骨内固定术”,手术顺利,术后病人恢复良好,并康复出院。

术前胸部CT:

患者侯某,男,63岁,来自江苏靖江,住院号2481XX。因“刺激性干咳2月”,于2014-11-28入院。患者于2014-10-21外院查胸部CT 示:食管癌术后,吻合口壁增厚,左肺门占位,考虑肺癌可能。2014-11-24外院支气管镜检示:部分鳞状上皮高级别上皮内瘤变,诊断明确,于 2014-12-04行“左肺癌根治术(左全肺切除术)”手术顺利,送检支气管残端冰冻切片,未发现肿瘤细胞,患者恢复良好,顺利出院。

术后胸片:


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梅运清

主任医师 教授

上海市同济医院

心胸外科

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