复杂心律失常的诊断与处理：

如何处理严重心力衰竭合并的心律失常?

中国心血管医师, 2013: 3(4)

首都医科大学附属北京友谊医院心内科

吴永全 孙志军

整理：徐枫

审校：梅运清

1.心力衰竭时心律失常高发的电生理机制

心律失常发生的机制包括折返性、自律性增加、触发活动。心衰患者由于心肌纤维化、心肌肥大、心脏扩大、交感兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、心肌灌注不足等多因素导致心肌内折返、自律性和触发活动均明显增加。

2.心力衰竭合并心律失常的常用抗心律失常药物

经典的抗心律失常药物包括I类(钠离子通道阻滞剂)、II类(β阻滞剂)、III类(钾离子通道阻滞剂)、IV类(钙拮抗剂)。I类和IV类由于负面作用明显，不主张使用。II类为常规主要用药。III类主要用于心力衰竭合并急性发作的严重心律失常。

心力衰竭合并心律失常的治疗包括：原发病的处理、心力衰竭本身的优化治疗、针对心律失常的治疗。

3.心力衰竭合并心律失常的治疗

3.1合并房颤的治疗：包括抗凝和节律控制或心率控制两部分。首先通过CHA2DS2-VASC评分决定抗凝策略。对于严重心力衰竭的患者，在无禁忌症的前提下应考虑节律控制策略，转复和维持窦性心律对于改善心力衰竭有益。

3.2合并室性心律失常的治疗：对于这类心律失常的有效治疗手段应以纠正心力衰竭，去除诱因，减轻水钠潴留、维持电解质及酸碱平衡，停用导致心律失常的药物等为主。

4.总结

任何抗心律失常药物或非药物的治疗策略选择均应建立在心力衰竭基础治疗之上，治疗过程中注意个体化的最佳方案。