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干细胞移植在脊髓损伤患者的应用

标签:脊髓损伤 医学科普 | 作者:马永刚 | 发表时间:2013-02-19 23:23:52

脊柱骨折或者脱位引起的脊髓损伤,往往发生在高空摔伤或者交通车祸。由于脊髓没有再生能力,所以一旦发生,致残率极高,将极大地影响患者今后的生存质量,也会给家人及社会带来沉重的负担。颈脊髓损伤会导致四肢瘫痪、大小便失禁,称为四瘫;胸髓损伤引起双下肢瘫痪和大小便失禁,称为下肢瘫。目前世界范围内对于脊髓损伤的治疗还没有特效的药物和措施,因此脊髓损伤的治疗效果和预后主要取决于损伤当时的严重程度(原发性创伤),目前的药物和治疗措施更多的着眼于脊髓保护(治疗继发性损伤)。

当前主要的治疗措施:(1)手术:手术的目的主要是对骨折复位,固定脊柱,便于康复锻炼和护理。但是手术本身对损伤的脊髓恢复没有任何帮助。(2)神经保护药物:如脱水的甘露醇,地塞米松,神经节苷脂等;(3)高压氧(4)康复治疗。

脊髓损伤的治疗一直是研究的难点和热点,比如基因治疗和干细胞移植等。尽管这些研究在体外得到了一定的效果,但是在动物体内实验效果并不满意。干细胞是具有自我复制能力和产生分化细胞能力的细胞[9],已被逐步应用于前期临床观察。对于其临床效果,现在学界也逐渐达成了比较客观的共识:向受伤的脊髓内移植干细胞的初衷是希望它们能替代已经坏死的神经细胞,桥接断裂的神经纤维,但是最新的研究表明由于微环境的不利,干细胞在脊髓内不能分化成神经元,而只能分化成少量的少突胶质细胞和小胶质细胞,而且不能长期存活。所以期待干细胞移植能够起到立竿见影的效果,是不切合实际的。但是结果也不是那么悲观,干细胞移植还是有一定的作用的,干细胞在脊髓内存活期间能够分泌一系列的营养因子,来营养濒临死亡的神经元,改善微环境,促进轴突再生。

韩国及我国国内部分医院已经开展了干细胞移植治疗脊髓损伤的临床研究,结合我们迄今的经验,目前较为一致的结果包括:

(1)干细胞移植对脊髓不全损伤的效果优于完全损伤;

(2)移植的方式与时机有关;早期移植优于晚期移植;早期移植可以采用局部注射,晚期移植可以采用多次经腰穿髓鞘内移植;

(3)干移植对患者感觉功能的改善优于运动功能;早期移植的患者,术后一周时感觉平面可以下降一个水平;

(4)骨髓干细胞移植的患者功能改善优于脐血干细胞移植的患者。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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马永刚

副主任医师

武汉大学人民医院

骨外科

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