专题讲座

慢性前列腺炎的治疗

马卫国

100053 中国中医科学院广安门医院男科

中国社区医师2009 年第7 期(第25 卷总第373 期)

西药治疗

抗生素抗生素的选择一方面决定于药物对细菌的敏感性;另一方面，前列腺组织存在药物透过屏障结构，必须考虑药物的抗菌力及透过能力来选择用药。

一线药为磺胺类药物，其次是喹诺酮类和四环素。如怀疑存在支原体、衣原体感染，选用四环素或红霉素。对有培养结果并进行药敏试验者，应选用敏感的药物治疗。

抗生素应用原则：①彻底清除引起菌尿持续存在的原因;②选择长期足量抗生素治疗;③症状缓解可停药观察;④症状部分缓解，可用抑菌剂量的抗生素;⑤复发时可使用预防剂量的抗生素;⑥症状无缓解，再行按摩，据药敏试验结果换用抗生素。

α- 受体阻滞剂α- 受体阻滞剂 能降低尿道压力，使紧张的膀胱颈和前列腺尿道松弛，消除排尿时前列腺内尿液反流，减少细菌随尿液的逆流，改善患者的症状，提高治疗效果。这类药物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。一般主张从小剂量开始，如特拉唑嗪始用1 mg，1 次/ 日，然后逐渐加大剂量。原则是既能达到治疗效果又无明显不良反应的剂量，治疗时间≥6 个月，这样可减少症状复发。对

于尿流率偏低者效果较好。

非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬、别嘌呤醇等，通过阻断炎症过程而起到减轻炎症、改善疼痛症状的短期作用。别嘌呤醇可能通过降低前列腺液中的尿酸浓度( 尿液逆流致前列腺液中使尿酸浓度高) 而起作用。消炎止痛类药物一般不作为首选或单用，作为辅佐治疗会更合理。

肌松剂该类药可直接作用于泌尿道，解除膀胱颈及前列腺尿道痉挛，改善前列腺炎所致的尿流率降低。常用的药物如黄酮哌酯。植物药代表药物为舍尼通，它是一种天然花粉提取制剂，具有抑制内源性炎症介质合成，抗炎抗水肿作用，及膀胱逼尿肌的收缩和尿道平滑肌的舒张作用。药物离子透入法选择敏感、广谱抗生素，用直流感应电动机等仪器经直肠内直流电药物导入治疗慢性细菌性前列腺炎，临床疗效满意。20 分钟/ 次，隔日2 次，10 次为1 个疗程。

经肛门用药 在解剖上，直肠下段与前列腺关系密切，仅以一筋膜相连，其淋巴系统及静脉系统交错相连，利于药物从直肠吸收后直接进入前列腺局部而发挥作用。或用栓剂，或用灌注、滴注法，其中栓剂广为患者所接受。

中药治疗

湿热下注型辨证要点：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，阴囊潮湿。舌红，苔黄腻，脉滑数。肛诊前列腺腺体可能肿大，表面欠光滑，常有压痛。前列腺液检查白细胞增多，卵磷脂小体减少。治疗原则：清热利湿。方选程氏萆薢分清饮，由萆薢、车前子、茯苓、苡仁、石菖蒲、白术、厚朴、滑石、甘草、黄柏、青黛组成。

气滞血瘀型辨证要点：小便淋漓涩痛，会阴、少腹、睾丸等处刺痛或胀痛。舌质暗，有瘀点或斑，脉涩。前列腺腺体硬韧或缩小，有压痛。前列腺液不易取出，可见脓细胞、上皮细胞，卵磷脂小体消失。治疗原则：活血化瘀，行气导滞。方选前列腺汤，由丹参、红花、赤芍、桃仁、泽兰、王不留行、乳香、没药、穿山甲、青皮、川楝子、小茴香、蒲公英、败酱草组成。

肾阳虚型辨证要点：小便淋漓，尿道滴白，少腹、会阴、睾丸、腰骶部冷痛，畏寒，腰膝酸软，精神萎靡，阳痿，早泄。舌淡，苔白，脉沉细。肛诊前列腺腺体不大，质地偏软，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：温补肾阳。方选金匮肾气丸，由桂枝、附子、干地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、茯苓组成。

肝肾阴虚型辨证要点：小便短赤，尿末滴白，会阴部坠胀，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，五心烦热。舌红少苔，脉细数。肛诊前列腺腺体不大，质地偏硬，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，或可见红细胞，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：滋阴补肾。方选左归丸，由怀地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟胶组成。

湿热兼瘀型睾丸、少腹、会阴部、腰骶部等处坠胀疼痛，尿道灼热涩痛，阴囊潮湿。舌暗红，苔黄腻，脉濡数或涩。肛诊前列腺有炎性结节，表面欠光滑，有压痛。前列腺液检查，白细胞不多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：清热利湿，活血止痛。方选八正散合前列腺汤加减，由车前子、萹蓄、瞿麦、泽兰、丹参、红花、赤芍、桃仁、穿山甲、川楝子、败酱草等组成。

肾虚湿热型辨证要点：少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适，小便淋漓不已，会阴部潮湿，腰膝酸软。舌红少津，脉濡细。肛诊前列腺腺体不大，质地偏软，无压痛。前列腺液检查，白细胞增多，卵磷脂小体减少或消失。治疗原则：补肾导湿。方选萆薢分清饮合菟丝子丸加减，由萆薢、菟丝子、车前子、茯苓、泽泻、续断、沙苑子、石菖蒲、甘草等组成。

非药物治疗

前列腺按摩 按摩可以促进前列腺液的排出，防止前列腺液的潴留，从而减少感染的可能性。并减少前列腺的张力，减少对神经的刺激，达到减轻症状的目的。单独应用时恐疗效局限，多在综合治疗中配合药物等。按摩时以沉缓有力为原则，力度不宜太大，在患者忍受的范围内，次数不宜太频，一般每周按摩1～2 次，每次按摩以1 分钟为度。

恒温坐浴法 具有改善症状的作用， 一般使用时推荐将水温控制在42～46℃，1～2 次/ 日，20～30 分钟/ 次，20 日左右为1 个疗程。注意未婚及已婚未生育的患者慎用此法。

针灸治疗 可采用针刺治疗、耳针治疗、电针治疗、穴位注射疗法、推拿治疗等。

心理治疗 慢性前列腺炎患者往往有各种心身症状，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、悲观、性功能障碍。因此，对于药物治疗无效或有明显心理症状者宜心理疏导，适当给予抗焦虑、抗抑郁药物( 如曲唑酮、圣约翰草提取物) ，必要时联合心理医生一起治疗。

治疗方案的优化提示

慢性前列腺炎是由多种原因引起的泌尿生殖系统的常见病，病因诊断困难，临床治疗比较棘手，治疗周期长，易复发。我们在临床中发现，治疗手段越多，治疗时间越长，越加重患者心理负担及经济负担。治疗原则应减少治疗环节，特别是用药方面，不宜多种药物同时使用，缩短治疗时间，减少治疗周期。特别应重视心理治疗，将心理治疗放在重要的位置。让患者明确慢性前列腺炎的性质和特点至关重要。我们在治疗过程中发现中西药联合应用，可以提高疗效，缩短病程，减少不良反应。

对非细菌性前列腺炎，建议应用中药配合α- 受体阻滞剂口服为主，适当选择坐浴、纳肛、按摩前列腺及心理辅导等治疗;对细菌性前列腺炎，应用抗生素治疗，必要时进行细菌培养。有时一次性检查前列腺液细菌培养阴性，尚不能说明问题，因为前列腺有30～40 条腺管，其发炎的腺管仅仅是一部分，由于按摩取材方法不当，或者发炎腺管出口不畅，会造成一时假阴性结果，需要间隔数天重新作前列腺液检查才能肯定前列腺是否有细菌性感染。对于有不洁性交或性传播疾病史的患者，要加做前列腺液的淋球菌、衣原体、支原体培养等特殊检查，性伴侣有念珠菌性或滴虫性阴道炎者要检查念珠菌或滴虫。对慢性前列腺炎的治疗，一般以8～12 周的正规治疗为宜。