经常有患者问我，采用什么麻醉方式，对这个问题，我首先要讲一讲肛肠科常用的麻醉方式种类。常见有局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和全身麻醉等几种，其中区域阻滞麻醉又分为骶管阻滞麻醉、腰麻和硬膜外麻醉等，现分别介绍如下：

(1)局部浸润麻醉：局部浸润麻醉(局麻)，局部麻醉往往是由外科医师进行，是将麻药注入到手术区附近，阻滞肛门神经，使神经传导机能消失。适用于手术范围小的肛门部手术，如单纯痔结扎切除、内痔注射、肛裂切除、浅表肛瘘切除、血栓外痔切取血栓等。

局麻操作简单方便，术后并发症少，花费低，但由于注射针多点注射及推注局麻药造成剧烈疼痛，其成功有赖于外科医师的经验和患者的配合，且局部浸润阻滞不全发生率高，效果有限。

(2) 区域阻滞麻醉：肛肠疾病手术区域阻滞麻醉主要有骶麻、腰麻、硬膜外麻醉。其中前两种广泛应用于肛肠手术。

A骶管阻滞麻醉：骶管阻滞麻醉(骶麻)，是经骶裂孔穿刺，注射局麻药于骶管腔以阻滞骶脊神经而达到麻醉作用，因骶管是硬膜外腔的延续，故主要适用于直肠肛门会阴部手术。

骶麻可使肛门括约肌松弛良好，阻滞范围小，下肢阻滞轻，术后恢复快，并发症少，呼吸循环影响轻微，操作简单、损伤小、起效迅速，而且有良好的术后镇痛。单次骶管阻滞即可满足非住院肛肠手术的需要。但是由于成人后天影响，变异率高，故其失败率高。因为其优点突出，骶管阻滞麻醉逐渐成为肛肠手术的首选麻醉方法。

B 腰麻：腰麻是麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根，起效时间快，维持时间短，阻滞效果好，恢复较快，肌肉松弛，花费小，非常适合肛肠手术。但是，腰麻平面异常过高可有低血压、心动过缓、术后头痛，还有广泛的下肢阻滞、尿潴留等并发症造成术后不便，从而限制了其在肛肠手术的应用。近年来，针对肛肠手术的特点，腰麻时，减少麻药量，使阻滞平面不超过T12，故对呼吸循环影响均较小，不良反应及并发症减少，逐渐成为一种安全有效的适合于肛肠手术的理想麻醉方法。

C 硬膜外麻醉：肛肠手术采用低位硬膜外麻醉优点是术后留置导管可进行硬膜外镇痛，但增加了留观时间，适用于住院患者。我国肛肠手术采用低位硬膜外麻醉较多，国外资料肛肠手术行低位硬膜外麻醉少见。单次硬膜外术后镇痛与骶管内镇痛有相似的效果。

(3)全身麻醉：全身麻醉(全麻)是经常采用的方法，尤其是儿童的麻醉。近年来起效迅速、半衰期短、无蓄积、可控性强、不良反应小的镇静药、麻醉药、肌松药广泛用于手术麻醉。丙泊酚起效快、苏醒质量高、有抑制恶心呕吐的作用;吸入麻醉药七氟烷、地氟烷血气分配系数低;再复合短效镇痛药瑞芬太尼、阿芬太尼靶控输注等方法在肛肠手术迅速推广。短效与长效使用得当，可减少不良反应不影响。不足之处是这些药物还比较昂贵。

还有患者问我，采用什么麻醉方式最好，这个问题要根据患者的身体情况、病变部位、病变范围、手术方式、手术部位等综合考虑，来选择适合你自己的麻醉方式，就是最好的麻醉方式，因为每种麻醉方式各有利弊。