四神丸合痛泻要方加减治疗非特异性溃疡性结肠炎的临床观察。

非特异性溃疡性结肠炎系一原因未明的慢性结肠炎症，病变以溃疡为主，其主要症状在临床上表现为：大便溏泻，每日3-5次不等，重则便质粘冻，腹痛即泻，泻后痛减，有的黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，即常说的五更泻，此病属于中医泄泻病的范畴，虽不危急，但日损月耗，经年不愈，使人神疲乏力，精神萎糜，全身机能低下。运用抗生素治疗，症状缓解，停用以后，复又复发，笔者临床十余年，运用四神丸合痛泻要方加减治疗此病，取得了满意疗效，现总结如下，供大家临床参考运用，为更多的此类患者解除病痛。新安县中医院肛肠科陈刚

(一)临床资料：在本人治疗60例，女性42例，男性18例，年龄30—70岁，病程70天至10年，大多患者常有一生便意即必须马上入厕，而不能延时久憋，否则易出现排便失禁。

(二)治疗方法：以扶正祛邪为原则，扶正即温肾健脾;祛邪即利湿抑肝。方药用四神丸合痛泻要方加减，其组成及加减变化如下：

补骨脂15g、煨肉蔻15g、吴芋5g、五味子15g、炒白术30g、白芍15g、陈皮10g、防风10g、甘草6g。

若见神疲乏力，口淡无味，四肢怠惰则加党参25g，黄芪15g;若黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，形寒肢冷，腹部喜暖加附子10g、炮姜5g;若伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，每因抑郁恼怒，或情绪紧张而发加柴胡10g，木香10g、香附10g;若大便粘冻带血加槐花10g、地榆10g、马齿苋10g。

(三)治疗结果及疗效评定：本组60例患者中，治愈54例(81%)其中3例症状好转，服药十五剂后，因经济拮据，停服中药。无效3例。总有效率为95%。

病案举例：王玉芬，女，60岁，于2008年9月自述大便不成形，每日5—10次，始发大便带脓血量多，经多种药物治疗，效果不佳，展转治疗二年余，药费逾千，后来我院肛肠科门诊求治，经肛门镜检及指诊检查，未见异常。现大便溏泄，色白粘冻，重则脓血，排气也有少量粘冻排出，痛苦异常，始发脐腹疼痛，一生便意即必须马上入厕，不能延时久憋，里急后重，身疲乏力，查舌质红，苔微黄腻，脉弦无力，综观舌脉及主症。证属：脾肾阳虚，肝郁湿盛。方药给予四神丸合痛泻要方加黄连、木香、马齿苋五剂，服药后腹痛腹泻大减，白色粘冻减少，一生便意也能延时久憋，病人大喜，继给予上方加减十五付而症愈。

(四)讨论：非特异性溃疡性结肠炎以慢性居多，其起病缓慢，初起往往是腹泻，每天可达5—8次，大便不成形，重则内有粘液和脓血，腹痛多呈痉挛性，常在左下腹，伴有里急后重感，运用柳氮磺胺吡啶片有效。但时间长，复发率高，为了寻求根治疗法，运用祖国中医学理论，辩证论治。祖国医学认为：暴泻属实，久泻属虚，无湿不成泻。病因与六淫邪袭，饮食所伤，情志郁结等有关。脾虚湿胜，肾阳虚弱，肝郁乘脾，是导致本病发生的重要因素，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，清阳不升，浊阴不降，混杂而下，而发为本病，肾阳虚命门火衰，不能温煦脾土，脾寒运化失职导致泄泻;肝强脾弱，木郁乘土，致脾虚腹泻。临床上往往此病有多种致病因素综合所致，表现复杂。所以既要抓住脾肾虚弱的主要矛盾，又要兼顾湿盛木郁的次要矛盾，即《内经》所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。四神丸以温补肾阳为主。疼泻要方以抑肝扶脾为副，两者合用既扶正气又祛邪气，合用加减治疗，共凑温补脾肾，祛湿止泻之效。