前列腺疾病诊治手册

什么是前列腺？

前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺，其功能是产生前列腺液，形成精液的一部分并参与生殖代谢如营养精子、促使卵子受精及降低阴道中酸性的作用。正常形态大小：板栗状或核桃状，约2×3×4cm，正常重量：小于20g。它位于膀胱的下方，包绕于尿道内口的附近。由于其解剖上的特点，前列腺疾病往往表现为排尿方面的异常改变或不适症状。

前列腺疾病有哪些？

前列腺疾病主要有：炎症、增生(肥大)和肿瘤。前列腺炎是青壮年男性的常见病，约占泌尿外科成年男性病人的25%-30%。男性50岁以后常有不同程度的前列腺增生（肥大），因病程发展缓慢，早期症状常不明显，易被忽视。但随着年龄的增加，几乎不可避免出现症状的进行性加重，对男性正常

生活造成难以言状的痛苦。有资料表明，在50岁男性，有50%的人可有病理性前列腺增生改变，到80岁，就有高达90%的人有增生改变。如果是前列腺癌更是应该尽早的发现和治疗，因而，每一位男性在不同的年龄阶段都应该关心自己的前列腺，呵护前列腺，防止前列腺带来的健康问题和苦恼！

正常前列腺部尿道 前列腺增生时的后尿道 什么是良性前列腺增生（前列腺肥大）？

俗称前列腺肥大，是指因前列腺间质及上皮细胞增生而致前列腺体积增大，使近端尿道受压变长而影响排尿所出现的一组临床症状，是老年男性常见病。多在50岁以后出现临床症状。

良性前列腺增生有哪些临床表现？

贮尿期刺激症状

◆尿频：早期的症状以尿频为主。是前列腺增生最早出现的症状。

◆夜尿增多：正常成人夜尿为0-1次，如果超过1次均为夜间排尿次数增多。

◆尿急：一旦有尿意，即必须立即排尿，无法等待。

◆急迫性尿失禁：一旦有尿意如不立即排尿，就出现尿液自行流出，无法自己控制。

排尿期梗阻症状

◆排尿等待、迟缓：排尿时不能迅速启动排尿

◆排尿时间延长

◆尿线无力，射程缩短，尿线中断

◆尿后滴沥：排尿终末有少量尿液不断滴出，呈滴沥状，而非射出。

◆尿潴留和充盈性尿失禁：梗阻加重到一定程度，排尿时不能排尽膀胱内全部尿液，出现残余尿，逐渐发生慢性尿潴留，并可出现充盈性尿失禁，严重时导致双肾积水，甚至尿毒症。其他伴随症状

◆感染：因尿流梗阻, 前列腺增生常继发感染。

◆结石：有前列腺增生造成的梗阻时，易形成膀胱结石；

◆血尿：前列腺表面血管扩张、充血，可以发生无痛性血尿；

◆肾积水和肾功能不全：发生慢性尿潴留时，严重者可导致双肾积水，甚至尿毒症。

◆痔疮，腹股沟疝等：长期排尿困难导致腹内压增高，易发生腹股沟疝、脱肛或内痔等。

如何诊断良性前列腺增生？

50岁以上男性出现夜尿增多或进行性排尿困难时，必须考

直肠指诊 虑前列腺增生的可能。老年病人反复发作下尿路感染、产生膀胱结石或出现肾功能不全时，也需注意有无前列腺增生。如下检查可帮助诊断：

◆直肠指诊：是非常简单而必要的检查。排尿后直肠指诊可触及前列腺，按增生程度可分为I，II，III度。

◆血清前列腺特异抗原(PSA)测定：用于筛查前列腺癌。必须注意PSA指标敏感性较高，但对前列腺癌诊断的特异性有限，包括前列腺增生在内许多因素都可导致PSA增高。

◆尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，＜10ml/s表明梗阻重。

◆B超：可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度。经直肠超声扫描对前列腺内部结构分辨更为精确，目前已作为前列腺超声检查的主要途径。

良性前列腺增生有哪些治疗方法？

病变早期如果没有明显排尿症状，可以观察等待，不予治疗。但必须密切随诊，如症状加重，应及时进行治疗。

1．药物治疗：适应于刺激期和代偿早期的前列腺增生病人，药物的种类很多，主要包括以下几类：

①5α-还原酶抑制剂：目前治疗前列腺增生的临床主要药物之一。代表性药物为保列治，5mg，每日口服1次。

②α-受体阻滞剂：代表性药物为坦索罗辛(哈乐），常用剂量0.2mg，每晚口服1次。或甲磺酸多沙唑嗪，4 mg，每晚口服1次。

经临床观察及循证医学证实，以上两种药物联合应用的效果优于单用其中任何一种药物。

③ 植物类或中药类药物：前列康、泌尿灵、膀胱灵、舍尼通等，其疗效相对较弱，不作为药物治疗的首选。部分效果不确切。

④ M受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症（OAB）的患者，可加用琥珀酸索利那辛（卫喜康）等。

2．腔镜下的微创手术治疗

出现下列情况时应该考虑手术治疗：

◆下尿路梗阻症状严重，尿流动力学检查明显异常；

◆药物治疗无效或微效；

◆残余尿超过60ml；

◆不稳定膀胱症状严重；

◆已有上尿路梗阻伴肾脏功能损害；

◆反复发作急性尿潴留、尿路感染

◆反复发作肉眼血尿；

◆并发膀胱结石。

以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放手术方式切除前列腺，近年来由于内镜技术的发展，经尿道前列腺切除术（TURP）和经尿道绿激光汽化术等微创治疗技术已经完全取代开放手术，该类技术具有手术创伤小、术后恢复快等优点，可适用于绝大多数良性前列腺增生的病人，已成为前列腺治疗的金标准。在国内大型医院均已经基本淘汰开放手术（开刀）方法治疗前列腺增生。

3．其他疗法  前列腺增生多为老年病人，部分病人还合并有心、脑、肺等重要器官的合并症而不能耐受手术。近年来，国内外学者致力于研究和开发更安全，更有效的治疗方法，包括激光、微波、射频、电化学、前列腺支架、气囊扩张、高能聚焦超声等，特别是绿激光（选择性光）前列腺汽化术治疗良性前列腺增生，出血少、住院时间短、恢复快，尤其适合高龄、高危患者，有比TURP更加出血少的优势。

一、         我院开展的经尿道前列腺手术治疗简介

1、              尿道前列腺切除术（TURP）

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的微创手术疗法。我科开展TURP已有近20年历史，技术成熟，效果可靠，并发症少。这种手术只需将电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但大部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多高龄高危不能接受开放性大手术的患者提供了一种简单安全的手术方法。在该技术普及以后，前列腺的手术适应证已大大放松，只要前列腺增生患者出现排尿不适感，即可往医院接受该手术，可显著改善患者生活质量。

2、绿激光前列腺汽化术——新的黄金标准

GreenLight PVP即绿激光前列腺汽化术，是针对前列腺增生的最新手术疗法。GreenLight PVP是将内镜从尿道置入，采用高能量激光，精确地汽化增生的腺体组织。我院于2005年从美国引进该设备，迄今已开展上千例前列腺增生手术。它不仅继承了经尿道前列腺电切术的微创和方便，并且具有出血更少、更安全、术后恢复更快等特点，比TURP更适合高龄、高危患者，甚至置有心脑血管支架，长期服用抗凝剂的患者也可放心选用。因而已经成为我院目前绝大多数前列腺增生患者的第一选择。大多数病人在术后短短数日内可以恢复低强度的日常活动。经尿道绿激光前列腺汽化术是目前公认治疗前列腺增生的最佳疗法之一。

什么是前列腺炎？

前列腺炎是指前列腺特异性，非特异感染或某些非感染性炎性介质所致的急慢性炎症改变，从而引起的全身或局部症状。

前列腺炎有哪几种类型？

国际上目前公认的分类是下列四种类型：

Ⅰ型  急性细菌性前列腺炎：前列腺急性感染。 Ⅱ型  慢性细菌性前列腺炎：前列腺复发感染。 Ⅲ型  慢性非细菌性前列腺炎：没有可证实的感染征象。 Ⅲa型(炎症型)  精液、前列腺液及尿中有白细胞。 Ⅲb型(非炎症型)  精液、前列腺液及尿中无白细胞。 Ⅳ型  无症状性炎症型前列腺炎：无自觉症状，因其他疾病行前列腺活检证实，或前列腺液、精液中含有白细胞。

以上Ⅰ型和Ⅱ型具有明确前列腺炎症的病人，在前列腺液中能培养出泌尿系致病菌。Ⅲ型：慢性盆腔疼痛综合征(CPPS)，其定义为具有前列腺炎样的症状(前列腺疼痛)，但前列腺液培养无泌尿系统致病菌生长。其中a型和b型以有无白细胞分别。Ⅳ型：是指病人无症状，但有炎症性病理改变。

前列腺炎有哪些主要临床表现？

患者通常有反复发作的尿路刺激症状。有些病例症状十分顽固且反复发作。常见症状如下：

1.膀胱及尿道刺激症状：尿频、尿急、尿道灼热感，排尿不尽及滴沥，尿线变细，排尿无力，有时有排尿困难。

2.疼痛症状：以腰骶部酸痛为多见，亦可有下腹部、耻骨上区、腹股沟部、阴茎、睾丸、会阴及大腿内侧疼痛。

3.尿道滴白：排尿终末或大便时有乳白色前列腺液自尿道口滴沥而出。

4.性功能障碍症状：如性欲减退或消失、早泄、射精疼痛等。

5.精神症状：头昏、头痛、乏力、眼花、耳鸣及失眠等，生活影响，自杀倾向。

6.其他前列腺炎伴发症状：多表现有下肢无力，容易疲劳。

如何诊断前列腺炎？

1.依据临床症状及体征

前列腺直肠指诊：慢性前列腺炎时，前列腺表面不规则，硬度增加，可触到局限性硬结或局限性柔韧区域，有压痛。前列腺两叶不对称，较正常增大或略小。局部区域也可及囊性隆起，按摩后消失，往往前列腺液较多，症状减轻。此类患者需定期前列腺按摩。

2.实验室检查 有助于鉴别诊断。如前列腺液镜检和前列腺液细菌学培养检查，根据检查结果可分辨前列腺炎的类型。 正常情况下，镜检白细胞（WBC）数量小于10个／HP,但白细胞数量正常不能排除慢性非细菌性前列腺炎Ⅲb型的诊断。故需结合临床综合判断。

前列腺炎的治疗方法有哪些？

慢性前列腺炎的病因复杂，症状顽固，经久不消，治疗方法较多，但单一方法常难以奏效，抗生素等化学药物治疗慢性细菌性前列腺炎的效果并不十分满意，因为它们在前列腺液内及前列腺腺泡内多数不能达到较高的浓度。抗生素和化学治疗药物应选择脂溶性、非离子化、酸性、血浆蛋白结合力弱者，以期在前列腺内能达到较高浓度。目前较理想的药物为氟喹诺酮类抗生素及复方磺胺甲基异恶唑等。疗程尚不确定，但建议至少4-6周并根据治疗效果进行调整。对未能治愈的复发患者持续的、低剂量的抗生素治疗也是有效的。应强调综合治疗，包括抗菌药物治疗、局部治疗（坐浴或热敷）、对症治疗及生活指导（忌辛辣，作息规律，健身活动）等，且应针对具体病例的不同情况，治疗方法应有不同侧重点。若怀疑有衣原体或解尿支原体感染，应用四环素、红霉素、二甲胺四环素或强力霉素治疗。对存在明显尿路刺激症状或疼痛症状者，需联用α-肾上腺素能受体阻滞剂和非甾体类消炎镇痛药。

如何预防前列腺炎的复发？

1.     避免受寒、受潮和过度劳累。预防感冒。

2.     注意饮食。忌辛辣、煎炸食物。忌烟酒，以免加重前列腺的充血，使症状加重。保持大便通畅，减少诱发前列腺炎的因素。

3.     多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利预防感染。

4.     生活起居要规律，劳逸结合。坐的时间不宜太长，以免影响会阴部的血液循环；骑马、骑自行车或驾驶车辆的时间也不能过长；坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，并能增强体质，增强抵抗能力。

5.   节制过度手淫、规律性生活能达到减轻前列腺充血水肿的目的，有利于前列腺的健康。性生活要有规律，节制，不要过于频繁；性交时不要中断或强忍不射精。

6.   坚持每晚热水坐浴的习惯，少穿或不穿紧身内裤，对预防前列腺炎的复发及治疗都是有益处的。