吕奇华，许家梅，刘冬梅，张艳玲(哈尔滨市儿童医院遗传保健科，黑龙江 哈尔滨 150010 )

哈尔滨市儿童医院2004～2008年对799例生长迟缓儿童进行详细询问病史和临床因素分析，现报道如下。

研究对象：对来我院以生长迟缓为主诉就诊的儿童首先进行体格营养评价，选择身高低于2个标准差或P3百分位，T3、T4、TSH 和生长激素检测正常的患儿799例，其中男 349例， 女450例，年龄3～10岁。详细了解患儿的饮食、睡眠、运动、情绪状态和是否反复患有感染性疾病5个因素的情况。

诊断标准： (1)厌食 表现为对食物毫无兴趣，厌恶吃饭。每餐吃几口就拒绝再吃，，勉强吃一口，含在口中不嚼也不咽。进餐的速度比同龄儿要慢几倍。(2)睡眠障碍 分两类①不易入睡，即一开始就无法躺在床上自然入睡，年龄较大的儿童可以拒绝去睡觉，习以为常。②在睡眠过程中时时醒来，睡不安宁或伴有梦魇，夜惊，梦游等，不时发生或经常发生，持续一段时时间。﹝1﹞ (3)运动量评价 30分钟以上的中等以上强度的运动。﹝2﹞中等运动强度是在运动时，脉搏频率每分钟保持在140-170次。(4)情绪问题 儿童可出现自卑，自私和焦虑，过分的担心和忧虑。易激惹，长发脾气，好哭闹，易感到疲倦。有些还有强迫行为和恐惧与害怕等心理问题。﹝3﹞ (5)反复患有感染性疾病 儿童经常患有上呼吸道感染，肺炎，支气管炎，哮喘，腹泻，流行性感冒等。每 2-3个月发病一次或更频繁。连续数年。

结果：5个因素中厌食症患病率最高;其他依次为睡眠障碍，运动量少，情绪问题和反复患有感染性疾病。具体见表1。

表1 799例生长迟缓儿童临床因素构成 [例，(%)]

年龄(岁) 例数 厌食 睡眠障碍 运动量少 情绪问题 反复患有感染性疾病

3-4 98 90(91.83) 35(35.71) 38(38.77) 23(23.87) 40(40.81)

4-5 87 85(97.70) 51(58.62) 40(45.97) 26(29.88) 30(34.48)

5-6 125 121(96.80) 59(47.20) 36(28.80) 33(26.40) 29(23.20)

6-7 142 135(95.07) 62(43.66) 44(30.98) 38(26.76) 35(24.67)

7-8 113 108(95.57) 53(46.90) 42 (37.16) 36(31.85) 37(32.74)

8-9 102 96(94.11) 47(46.07) 38(37.25) 30(29.41) 29(28.43)

9-10 132 122(92.42) 62 (46.96) 49(37.12) 38(28.78) 32(24.24)

讨论：

本文结果标明大部分发育迟缓儿童有一个长期的厌食过程。儿童在生长过程中需要大量的蛋白质和多种维生素和热量，对厌食的儿童来说， 大多数时间是处于蛋白质和多种营养素及热量缺乏状态。因此，厌食的儿童身高低于饮食正常的儿童。

睡眠障碍因素4岁儿童所占比例最高，为58.62%，其他年龄为35%～46%。儿童时期生长激素的分泌有昼夜的规律，在夜间熟睡后分泌最高。如果儿童深睡眠时间过短，将使生长激素的分泌减少，充足的睡眠是儿童体格生长的重要保障。在我们所采集的病例中发现，一些儿童经常处于失眠，浅睡和易醒状态。近年来的研究认为，睡眠是一种主动的生理过程，受管理睡眠和觉醒的中枢神经系统中某些特定的部位的控制.﹝5﹞但是，在日常的生活中我们发现许多外界因素影响睡眠。如噪音，过强的光照。睡眠环境温度过高或过低， 睡眠地点频繁改变和摄入液体过多使夜尿次数过多。

不少学者通过大量的动物和人进行不同项目，不同强度，不同时间，不同年龄和性别的实验证明：30分钟以上的中等强度的运动，在数十分钟后，血浆生长激素水平上升，而后逐渐达到高峰 ，从安静时的8.1微克/L增加到12.6微克/L. 1小时后开始下降，但仍高于运动前水平，同时还发现生长激素在30 分钟内属于潜伏期。﹝3﹞.因此，运动量过少可影响儿童生长。本文结果中，运动量少在4岁儿童最为突出，为45.97%。

一些生长迟缓的儿童存在情绪问题，这些儿童有懦弱，自卑和自私情绪，女孩多数爱哭泣，耍脾气和自私。男孩多数有强迫行为、恐惧感和过度紧张等心理问题。心理问题可以影响生长激素的分泌，如果心理压力过大，长期抑郁，生长发育会受到影响。本文4岁和8岁的儿童患病率较高，7岁儿童占比例最高，为31.85%。

研究发现慢性感染性疾病产生的主要问题是慢性营养不良， 从而引起生长迟缓。虽然认为皮质醇的应用和生长迟缓有关，但事实上皮质醇应用之前已有生长迟缓。疾病是影响儿童生长发育的又一个重要因素﹝5﹞。本文中3岁儿童发生率最高，为40.81%。

在我们的研究中没有发现因长期和大量应用维生素D而出现生长迟缓的儿童。希望我们的研究能够有助我国的儿童有个理想的身高。

参考文献:

〔1〕宁寿葆主编.现代实用儿科学.上海复旦大学出版社，2004.12 943-947

〔2〕杨佳根. 运动是提高生理应激能力的有效手段「A」泰州职业技术学院学报，2008，8﹝6﹞111-113

〔3〕万国斌 儿童心理行为及其发育障碍.第13 讲 儿童情绪障碍(一)(二)「A」中国实用儿科杂志，2003，18(1)51-53;122-124

[4]沈晓明.应重视儿童睡眠和睡眠障碍的研究[J].中华医学杂志,2002,82(6): 723.-724

[5]杜敏联.儿童慢性炎性疾病所致生长迟缓及其治疗[J].临床儿科杂志，2007，25(12)：961-964.