膝关节置换术后康复锻炼概述
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膝关节置换术已经逐渐发展成熟,但是术后的康复锻炼同样非常重要。

一、概述人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是一种疗效十分确切的手术,但只把手术成功寄托在手术技术上,而不进行术后康复训练,则不能达到手术应有的疗效。通过临床实践,我们制定了人工全膝关节置换术后的康复训练程序。目的在于通过早期康复训练,恢复患者肢体功能及生活自理能力。方法主要有术前指导及术后训练。

1、人工膝关节概况

人工关节是由生物材料制成的人工假体,二十世纪40年代,随着生物材料学和生物力学的进展,人工关节的研制和应用得到迅速发展。1960年英国医生Charnley大力推广骨水泥固定人工关节,使得人工关节技术得以完善。

现代人工膝关节材料主要是无害的钴铬钼合金、超高分子聚乙烯等。请您放心:以上材料经过严格的实验,确保对人体无害。

2、人工膝关节构成

膝关节假体包括:股骨髁、垫片、股骨平台,目前膝关节假体使用骨水泥型固定方式。

3、膝关节置换术适应症

主要用于严重膝关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重受限,经保守治疗无效或者效果不显著的患友。常见疾病有:

⑴骨性关节炎 ⑵类风湿关节炎 ⑶创伤性关节炎 ⑷色素绒毛结晶性关节炎 ⑸系统性红斑狼疮性关节炎

⑹神经性关节炎 ⑺牛皮癣性关节炎 ⑻关节肿瘤

4、手术醒后要注意

⑴手术后当原天有的医院会把病人放于苏醒室,有的医院可能把病人仍放于原来的病床上卧睡。

⑵膝关节局部有较厚的敷料(一般是绷带及棉垫)。有一根创口引流管,可于术后1-2天左右拔去。有静脉输液。

⑶如在床上大小便注意不要弄污创口的敷料。

⑷如疼痛剧烈,可请手术医生给以适量合适的止痛剂。

5、术后您的家中需要有什么准备

⑴为您的座椅、座便器和楼梯上安装可靠的扶手。

⑵为您的座椅准备一个舒适的垫子,并有安全的靠背和扶手,准备一脚椅方便您的患肢休息。

⑶把马桶升高。

⑷洗澡间准备可靠的扶手和椅子。

⑸清除您在家中活动区域内所有可能引起您摔跤的物品,比如:可以移动的地毯和电话线等。

6、术后锻炼

⑴任何手术绝不可能是治疗的全部,运动康复也是同样重要。您还需要通过一系列系统的、循序将按进的康复训练。

⑵需要提醒您的是:功能锻炼是康复的一项重要内容,有个体差异,您的手术医生或其他相关人员将根据您的手术情况和体制情况制定出适合您的功能锻炼计划。

7、特别提醒

⑴着装宽松,避免摔倒。

⑵避免剧烈跳跃、急转急停;或进行剧烈竞技体育运动。

⑶避免过多的负重,并且避免在负重的情况下反复屈伸关节。

⑷保持体重,避免骨质疏松。

⑸术后六周后,注意预防和控制全身个部位炎症的发生,防止造成人工关节感染,影响您的使用。

二、术后康复方案

根据术式、人工关节假体、患者情况以及术者经验的不同而有差别,国外的情况也如此。以下是基本方案,供参考。

1.术前康复教育:向患者解释手术情况,介绍术后康复方案,教会患者进行踝泵收缩以及股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩动作,增强下肢及上肢的肌力训练。练习体位转换,教患者扶拐用3点或4点步态走路。介绍术后应避免的动作及体位。进行心理指导,消除患者对手术的恐惧及对康复的畏难情绪。

2.术前评定术前进行步态控制、四肢肌力及膝关节活动范围的评定(HSS评分)。

3.术后康复观察生命体征的变化、引流管是否通畅,引流液的性质、量及颜色;观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现,若切口肿胀明显、静息痛和高热时,应高度怀疑感染和深静脉血栓的形成;观察并评估术后患者的疼痛程度,遵循三级镇痛的原则止痛,即口服、肌注止痛药物,严重者应给予腰麻置管内注药。

(1)术后当天,足跟部垫高,抬高患肢休息,避免压疮。

(2)术后第1天,踝泵练习以促进血液循环,防止肌肉萎缩。进行股四头肌、月国绳肌的等长收缩练习。休息时抬高患肢。

(3)术后第2天,CPM 0°~35°患侧膝关节屈伸训练。继续上述练习。

(4)术后第3天,CPM 0°~45°屈伸,直腿抬高练习,训练卧位到坐位的转移。继续上述练习。

(5)术后第4天,CPM 0°~55°屈伸,抗阻踝泵练习,主动ROM练习.髌骨松动治疗,从床上到椅子转移。继续上述练习。

(6)术后第5天,CPM 0°~65°屈伸,开始平衡、协诃性练习,下地站立练习。继续上述练习。

(7)术后第6天,增加主动ROM练习,继续上述练习。

(8)术后第7天,CPM 0°~70°屈伸,关节本体感觉、平衡、协调性练习,练习扶双拐或步行器行走。继续上述练习并增加频度。

(9)术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°~90°,器械抗阻进行股四头肌、胭绳肌的等张收缩肌力练习,功能自行车练习,酌情练习上下楼。继续上述练习,增加频度、力量。

(10)术后第3周,继续上述练习,根据患者情况增加频度。增加下蹲练习。

(11)术后第4周~3个月,重点进一步加强提高第3周的效果,增加患肢活动范围及负重能力,以及生活自理能力。

4.术后常用康复训练

(1)股四头肌等长练习:仰卧位或坐位,患膝伸直,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量等长收缩股四头肌。

(2)腘绳肌等长练习:仰卧位或坐位,患膝伸直或稍屈曲,在不增加疼痛的前提下尽呵能最大力量等长收缩腘绳肌。

(3)伸膝练习:坐位或仰卧位.足跟垫高,空出小腿及膝关节,保持20—30分钟。必要时可于膝上加重物。

(4)直抬腿练习:仰卧位,尽可能伸直膝关节,直腿抬高至距离床面375px左右。力量增强后改为坐位。并可在踝关节处加适量负荷以强化练习。

(5)髌骨松动术:以手指指腹或掌根推髌骨边缘,向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨。每方向10~20次,2~3次/日。

5.出院前评定及教育 出院前进行双侧下肢肌力、膝关节ROM、行走能力、HSS评分等评定。教会患者家庭训练方案,强调术后应避免的动作及体位,3个月内每周返院康复治疗一两次。

三、术后康复锻炼指导

※ 术后1-2周计划

1、 抱大腿屈膝活动

抱大腿1/3部分,缓慢抬大腿,借以被活动膝关节,注意动作缓慢,有节奏,每个2小时抱5-10次。

2、 悬小腿练习

仰卧,将手术侧小腿悬垂于床沿下,通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调节膝关节的屈曲度,以完成膝关节自我控制下的主动屈曲,角度逐渐增大。

3、 伸膝关节练习

坐于床边,两小腿自然悬垂,将健侧足勾于患侧足跟部,协助患侧小腿做向上抬的动作。

4、 扶栏杆下蹲练习

患者扶桌子这栏杆,下蹲,脚跟不离地,蹲到膝关节最大屈曲度保持5秒,再缓慢站起来,每日做三组,每组20-30次。

5、 渐进式膝踝屈伸练习

双足并拢,脚尖着地,同时缓慢抬起脚跟至最大限度,保持5秒。然后足跟离地至最大限度,保持5秒。

6、 渐进式足跟练习(一)

双足并拢,左脚尽量向前侧滑动,右脚尽量向后滑动,至最大角度,保持5-10秒,然后左右交替。

7、渐进式足跟练习(二)

将右足向前伸,至膝关节完全伸直时向上勾起脚尖,并将该侧腿抬离地面,保持该动作5-10秒,另一侧足尽量向臀部方向拉(脚掌不离地),然后缓慢恢复原位。两脚交换回复上述动作。

※ 术后两周计划(如果没有并发症,一般可拆线回家,回家后的锻炼以增加肌肉力量为主)

1、 伸膝练习

仰卧,患侧膝关节下放一个枕头,保持膝关节屈曲30度,然后将足缓慢抬离床面,直到膝关节完全伸旨,保持5秒放下。每日练习三组,每组练习30次。

2、屈膝练习(仰卧位)

平卧,让足底在床面滑动,使膝关节在最大屈曲位置保持10秒,脚掌不离开床面,每日练习3组,每组30-50次。

3、屈膝练习(俯卧位)

俯卧,以膝关节为支点,用力将足向上勾,每日练习三组,每组练习30次。

4、屈膝练习(站立位)

健侧腿单腿站立,患侧膝关节用力屈曲,到最大屈曲角度时保持5-10秒,然后将患侧肢体缓慢放下。每日练习三组,每组练习30次。

5、压腿练习

两腿前后分开,交替弓步压膝,后退保持甚至,足底不离地面,每日三组,每组30次。

6、压膝练习

健侧站立,患侧跪于床头或者靠背椅上,做屈膝压膝动作,每日3组,每组30次。

此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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