7721重睑成形同期内眦赘皮矫正术1840例临床分析

李谆 徐娜

解放军第451医院颌面整形外科 (陕西西安 710054)

【摘要】 目的 探讨内眦赘皮矫正同期一点式中部小切口重睑成形术的疗效;方法 重睑设计宽度一般参考7毫米，中部小切口长度一般为7毫米，重睑缝合2针，内眦赘皮矫正采用“一”字型横切，缝合1针。取以上四位数字简称7721法;结果 2006年以来， 作者采用7721法行内眦赘皮矫正同期重睑成形术1840例，随访6个月至1年，手术效果稳定，內眦角暴露充分，切口瘢痕不明显，重睑恢复自然，效果满意;结论 7721法创伤小、恢复快、瘢痕轻、效果持久稳定。术后不包扎，不影响学习、工作及旅游，深受广大患者的欢迎，值得推广。

【关键词】内眦赘皮矫正;重睑成形;一点式;微创

Contemporary Clinical analysis of epicanthoplasty and one point double eyelid blepharoplasty with minimal incision in 1840 cases

Abstract: -ive: To explore the curative effect of epicanthoplasty and one point double eyelid plasty with minimal incision over the same period (by orthotics “7721”). Methods: the designed width of double-edged eyelid is 7mm and the mid Mini-open is 7mm as well. The seaming requires 2 stitches, and with only one stitch by cross-section in epicanthus at last. Results: According to this method, writers collected 1840 cases since 2006 and the up study lasted from six month to one year. We find that the effect of this orthotics is stable. The Inner canthal angle are fully exposed, the cuts are unobvious enough and looks natural. Conclusion: We can conclude that the orthotics “7721” is effective without long-term recovery. It has no influence on patients’ travel, study and working. Therefore, this method is worthy to be popularized.

Key words: Epicanthoplasty;Double eyelid blepharoplasty; One point; Minimally invasive

重睑术(双眼皮成形术)及内眦赘皮矫正术(俗称开内眼角)是目前年轻人群中最流行的手术之一，临床上最常见有切开法重睑术和埋线法重睑术。传统切开法重睑术及内眦赘皮矫正术重睑效果持久,但恢复期长,且有部分受术者术后切口瘢痕明显;埋线法早期自然，但术后重睑效果不够持久。因此有学者研究了小切口重睑法并对内眦赘皮矫正进行了改良，改良的结果都是趋向于简化手术，减少创伤、即目前比较流行的微创手术[1~2]。2006年2月至2010年12月,作者等采用7721法行内眦赘皮矫正同期重睑成形术 1840例，疗效满意，报告如下 。

1 临床资料方法

本组共1840例。女1638例,占89%，男202例，占11%;年龄最大32岁，最小16岁，平均年龄为21岁;双侧单睑1400例,占76.1%，单侧单睑440例，占23.9%;1288例为第一次手术，占70%，552例为埋线术后重睑线消失行第二次手术，占30%。其中83%(1527例)为学生，来自于全国各地及海外乔袍。

2 手术方法

2.1 切口设计

2.1.1 重睑切口设计：根据受术者心理状态和审美要求,结合面部五官及眼部基础条件,进行重睑宽度及形态的设计,受术者仰卧位于手术台,以专用双眼皮定点器(自制：分为7毫米的短臂和50mm长的手柄,以0.3mm的不锈钢丝弯制而成，短臂与手柄成直角,短臂用以测量双眼皮宽度和切口长度,测试形成双眼皮的最佳位置，为我院重睑术手术包的必备小器械,可以反复消毒使用)在上睑睑缘上7毫米或其上下定点，之后以定点器抵住该点，嘱患者睁眼平视正上方，观察双眼皮形态，如果宽度及形态满意，则以此点为中心，定点器短臂沾1%美蓝溶液,设计7毫米平行于睑缘的切口线,两侧设计相同。

2.1.2内眦赘皮矫正切口设计:先测量一侧眼裂长度及内眦间距,如果内眦间距大于眼裂长度,内眦间距与眼裂长度之差除以3，则为内眦赘皮缘到鼻侧新內眦点的”一”字型横切口的长度,以1%美篮标记，两侧设计相同。

2.2手术步骤

2.2.1 重睑术(772法重睑成形术):在距上睑缘7mm左右眼睑中部 7mm的切口线处皮下及睑板浅面注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因0.5ml，沿切口线切开皮肤，以眼科剪将切口下皮肤分离达近睑缘，剪除切口以下的眼轮匝肌，显露睑板浅筋膜及睑板上缘提上睑肌腱膜，如眶隔脂肪较多，可以剪开眶隔膜，释放并切除疝出的眶隔脂肪内、中、外组，仔细止血。以6/0美容线，依切口下缘皮肤、提上睑肌腱膜、切口上缘皮肤的顺序缝合2针。 两侧手术过程相同。之后睁眼观察两侧缝合力度及重睑形态，若不满意可以拆线重新缝合调整。

2.2.2 内眦赘皮矫正(1针法内眦赘皮矫正术)：内眦赘皮切口部位注射含1/20万肾上腺素的2%利多卡因0.3ml，之后沿切口线“一”字型切开皮肤，以眼科剪纵向分离，可以见到皮下纵形分布的异常纤维素或眼轮匝肌，横形剪断这些异常纤维素或眼轮匝肌,，显露出內眦韧带，在内眦韧带浅面纵向分离，解除纵向的张力，见多数呈现菱形创面，继续剪断赘皮反折处皮肤，充分曝露出内眦角。以6/0美容线从内眦角进针，新内眦角鼻侧皮肤出针，打结收紧缝线，使内眦角与鼻侧点皮肤对合，菱形创面消失。适当修除上下皮赘，如果切口无张力，对合良好，则不需要加强缝合，大多数1针即可，如果对合欠佳，可以再缝合1~2针。两侧手术步骤相同。

2.3 术后处理：口服3天抗菌素预防感染，术后不包扎，可以学习、工作及旅行，术后7天拆线。

3 结果

1840例患者术后切口均Ⅰ期愈合。其中600例术后通过电话、网络及召回随访12个月。除5例(占0.9%)术后粘连较差，重睑线变浅、3例(占0.5%)两侧对称性差距较大，重新在原切口切开重做外，其余重睑形态良好;重睑弧度流畅自然，睫毛自然外翘，切口瘢痕不明显，满意率为98.7%。

4 讨论

4.1 关于7721法重睑成形同期内眦赘皮矫正术：7721法的含义为，重睑定点设计一般参考7mm，中部小切口长度为7mm，重睑缝合为2针，内眦赘皮矫正一般缝合为1针，取以上4位阿拉伯数字，简称7721法，是一种有别于其他作者的方法，目前在互联网上已经得到广大患者的认可，因其术后不包扎、术后不影响学习、工作及旅游、切口小、瘢痕轻、恢复快、内眦赘皮矫正彻底、缝合针数少、双眼皮形成有力度，比较自然而深受全国各地患者的欢迎。

4.2关于“一”字型横切1针法内眦赘皮矫正术：內眦赘皮是遮盖內眦部(内眼角)的半月形皮肤皱褶，以前有人称之为蒙古皱褶，是临床上常见的容貌畸形【3】。严重的内眦赘皮使内眦间距加宽，眼裂短小，眼角圆钝，泪阜暴露少或不暴露，影响美观，也影响双眼皮的形成。从美学角度研究，眼裂长度和内眦间距应该相等，即应该符合美学黄金比例三等份，如果眼裂长度和内眦间距之间有差距，内眦间距大于眼裂长度，就应该考虑是否应该作内眦赘皮矫正术(即俗称开内眼角)，是否需要矫正，矫正多少mm，术前都应该和患者详细沟通，通过测量数据判断。如果内眦间距大于眼裂长度，内眦间距与眼裂之间的差距除以3 ，期结果就是两侧应该矫正的长度。如果差距除以3，结果小于1毫米，眼角形态好，可以不做内眦赘皮矫正;差距除以3，结果在 1~2毫米之间，为了远期效果，建议做内眦赘皮矫正;差距除以3 ，结果大于2毫米，必须做内眦赘皮矫正，否则双眼皮效果不好。所以，是否需要内眦赘皮矫正，矫正多少mm，是医生以及患者本人都可以可以判定的。差距除以3的结果，也就是“一”字型横切口的长度，这样矫正术后，眼裂与内眦间距就会基本符合美学标准了。

教科书中内眦赘皮矫正常采用墨氏法，由于操作复杂，术后瘢痕重，目前许多学者加以改进，改进的结果都是趋向于简化手术或微创化处理[4~6]。作者“一”字型横切1针法内眦赘皮矫正术，在注重了矫正赘皮的彻底性的同时，彻底解除了纵向张力问题，通过该切口，纵向分离，可以清楚的看到內眦韧带浅面的纵行异常纤维束或眼轮匝肌，充分离断这些纵向的纤维束是解除內眦部纵向张力的关键所在，纵向张力解除的标志是切口由“一”字型，变为菱形创面，将赘皮反折处皮肤彻底剪开，使內眦充分显露，依內眦、鼻侧皮肤的顺序缝合一针，绝大多数创面可以闭合，显露的內眦类似于“Y”头，“一”字型切开后形成的菱形创面类似于”Y”尾，其实还是属于“Y-V”成形术式。由于纵向张力得到了充分的松解，所以内眦角和鼻侧皮肤缝合后，形成的“V”字形切口对合后，多余皮肤得以分散，形成的皮赘仅需要沿皮纹略作修除，只要切口对合良好，大多数仅缝合1针就可以了，个别对合不好的，可以再加逢1~2针。经过随访，內眦部切痕多数于3~6个月就淡化或不明显了，个别人需要时间长一些，没有遇见瘢[1]痕增生或长时间瘢痕还很明显病例。

4.3 关于772中部小切口重睑成形术：在常规全切法重睑成形术中，我们发现，有时为满足个别患者要求做平形型的要求，近内眦处不仅不形成重睑皱褶，而是形成了明显的疤痕，导致患者不满意，修复也比较困难，为了避免内侧瘢痕，在长期实践中，我们逐渐将切口向中部移动，结果内侧重睑形成自然，避免了疤痕的困扰，受到内侧可以不做切口而形成重睑皱褶的启示，我们又将外侧切口逐渐中移，结果外侧重睑皱褶形成也很自然，因此切口逐渐缩短到5mm以内，于2004年形成微创小切口两针法重睑成形的新术式【4】。经过两年多的实践，发现约有6%的患者术后重睑皱褶不够明显，考虑是因为过分追求了切口小，导致粘连带不够牢固的结果，因此于2006年开始将切口延长为7mm，经随访，重睑皱褶不明显发生率降低至0.9%。中部小切口2针法重睑成形术的形成原理是在上睑中部合适的部位，形成了7mm的皮肤—提上睑肌粘连带，在睁眼时，中部粘连带带动上睑皮肤形成重睑皱褶，两侧没有切口，完全是自然形成的，因此术后弧度自然。

772中部小切口重睑成形术是由全切逐渐发展而来的，主要适合眼皮不太松弛的年轻人，眼皮松弛明显的就应该做全切，全切可以同时去皮。二者区别就在于切口的大小和损伤的大小，772法恢复的要快一些，切口瘢痕小一些，术后不包扎，可以学习工作及旅游。至于扇形还是平行形，这取决于个人眼皮条件，一般亚洲人多数适合扇形，实践经验证明，强求平行型是不可取的 ，经过长期实践，两侧在不做切口的情况下，靠中部通过小切口的操作，形成了适合个体局部条件的比较自然的双眼皮，两侧完全是自然形成的，多数是扇形的，少数人形成平行型，这也比较适合国人的眼部情况。和全切重睑法相比较，772中部小切口重睑成形术由于切口小，手术损伤小，因此术后瘢痕轻，恢复快，效果持久，应属于微创的范畴。

小切口重睑术在美容外科开展已经多年，有3点小切口法、多点小切口法【7~9】，其基本手术方式大致相同，所不同的是手术全过程中精细化的研究，对重睑成形术细节上的处理也有差异。772中部小切口两针法重睑成形术不同于其他小切口术式的关键在于，中部切口两侧不增加辅助切口，防止由于两侧切口不在自然形成重睑线上而发生术后皱褶弧度怪异，其实经观察，重建皱褶形成的关键部位不在两侧，而就在中部，这可以用在术前设计时，在中部合适高度给以不足1mm的撑力，就可以形成弧度满意的重睑皱褶，这足以说明了重睑皱褶形成的关键点在中部而不是在两侧的推断，这就给中部小切口重睑成形术提供了可靠的理论依据。

重睑成形术在我国较为普及,目前占我院颌面整形外科门诊手术量的80%。但术后效果的评判标准具有相对性，容易引发医患纠纷，因此术前应慎重选择受术者，术前应进行充分的沟通，让受术者了解自身的基础条件和可能达到的手术效果，以及手术存在的风险，使双方在审美要求，审美评价上达到共识，这样才能提高手术的成功率，增加受术者的满意度。5 参考文献

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通讯作者：李谆，男，毕业于第二军医大学，大学本科学历，现任解放军第451医院颌面整形外科主任，主任医师。