伽马刀治疗剂量的选择是能有效的治疗病灶而不引起明显的并发症。也就是说,在给予病灶有效的放射剂量同时又不破坏周围正常组织的功能。
在探讨及规范放射外科剂量的研究中,人们应用剂量——效应曲线来评价不同剂量时疗效与并发症的关系。目前伽马刀放射外科实施的处方剂量多数来自长期的临床经验积累,没有统一的标准。但是在给予治疗剂量时应注意考虑下列因素:
1、病灶的性质
病灶的病理性质不同对伽马刀的反应也不同,良性肿瘤实施周边剂量偏低,恶性肿瘤需要较高的放射剂量才能控制肿瘤生长。脑动静脉畸形的闭合率对放射剂量有直接依赖性,病灶周边剂量高,脑动静脉畸形的闭合快,闭合率高。
2、病灶体积
病灶体积与伽马刀治疗后的副反应直接相关,一般来讲,病灶体积越小,在实施处方剂量范围内可选择高剂量;病灶体积大,实施的治疗剂量相应降低。
3、病灶所处的部位
病灶位于非功能区脑组织,伽马刀治疗后既使产生一些脑损伤,患者可能不出现临床症状,这些部位可选择处方剂量范围内的高剂量。但是,如果病灶紧邻重要功能区或只能耐受低剂量的颅神经时,严格控制放射剂量。
4、计量计划因素
在相同的治疗情况下,治疗靶区包含正常脑组织较多,治疗后容易引起副反应。在制定治疗计划时,尽量做到所设计的等剂量曲线与所治疗病灶的边缘基本吻合一致。
5、颅神经与脑干的耐受剂量
伽马刀治疗时,要特别注意颅神经和脑干所受到的辐射。视神经、视交叉视束的安全耐受剂量为<9Gy 面神经的安全耐受剂量为<13Gy,海绵窦颅神经的耐受剂量为<15Gy,脑干的安全耐受剂量为12Gy,但当脑干受到照射的体积非常小,脑干可接受15Gy的放射剂量。