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清华长庚医院:腹腔镜全结肠切除术治疗结肠息肉病和溃疡性结肠炎

标签:溃疡性结肠炎 媒体报道 | 作者:李元新 | 发表时间:2016-07-20 22:15:18

家族性息肉病、重度溃疡性结肠炎以及顽固性便秘的腹腔镜外科治疗是我们主要专业方向之一,由于对这些疾病的病理生理、治疗原则和手术技术深刻把握,加之大量腹腔镜结肠全切除或次全切除微创手术技术积累,使得这些疾病的微创化腹腔镜结肠全切除或次全切除技术成为我们的重要技术特色之一。我调入北京清华长庚医院后完成的前2例手术,就是2名慕名并追随到北京清华长庚医院的家族性息肉病和重度溃疡性结肠炎伴多发性癌变病人。这2例病人腹腔镜全结肠切除手术的顺利完成,开启了我在北京清华长庚医院复杂胃肠外科事业的良好开端。

北京清华长庚医院是1所公立的高水平大学教学医院,医院的消化内科是由国内著名消化病专家姜泊教授领衔的来自国内外专家组成的团队。相信在医院消化内科的多学科诊疗团队的支持下,我们的炎性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、胃肠道恶性肿瘤、家族性息肉病及顽固性便秘的外科治疗和腹腔镜微创手术的专业特色一定会有一个大的发展。

以下是我科刘伯涛医师在北京清华长庚医院院内网发表的新闻报道——《普通外科成功完成2例腹腔镜辅助下全结肠切除术》。

北京清华长庚医院7月8日电(通讯员 刘伯涛)普通外科成功完成2例腹腔镜辅助下全结肠切除术。随着李元新主任加盟我院, 近期两例病情复杂的患者慕名住进普通外科。一例为溃疡性结肠炎重度全结肠型合并恶变,另一例为家族性腺瘤性息肉病合并恶变。术前我科罗斌主任、李元新主任带领科室医生与消化内科姜泊部长团队进行了细致的多学科讨论,根据病变累及范围决定第1例患者行全结肠切除、第2例患者行全结肠及直肠切除 回肠储袋肛管吻合术,为两位患者制定了最为符合疾病特点及最大限度保证术后生活质量的精准手术方案。随后在麻醉科及ICU的保驾护航下于2016年6月12日及14日,由李元新主任带领年青医师为他们完成了腹腔镜辅助下全结肠切除术。其中,第1例患者溃疡性结肠炎病史近10年,疾病反复发作导致其腹腔粘连重、结肠组织脆、肠系膜挛缩增厚,这些都为手术的剥离过程造成极大的困难。加之患者术前合并肝硬化,腹膜后静脉曲张进一步增加了剥离出血的风险,手术难度加大。术中,李主任精细解剖、仔细止血,最终成功完成手术;第2例患者因联合切除直肠,为保证术后生活质量、排便功能,行回肠“J”型储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis, IPAA)。

近些年,随着生活水平的提高,生活方式西方化,我国溃疡性结肠炎的患者逐年增多,本病的治疗原则上以内科治疗为主,但对于肠穿孔、内科治疗无效以及合并恶变的患者则需外科治疗。家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)为第5号染色体上APC基因突变导致的显性遗传病,主要的特征为结肠多发腺瘤。FAP患者大肠癌患病率为普通人的3倍,可见其危险性之大。上述两种疾病的外科标准术式为全结肠切除,而回肠储袋-肛管吻合术可使结直肠全切除的患者获得良好的生活质量。该术式的优点在于彻底切除大肠病变靶器官的同时,因为完整保留了肛门括约肌结构而保证了患者术后良好的排便功能,兼顾了疾病的治愈性和患者的生活质量。

传统开腹全结肠切除通常取腹部上至剑突、下至耻骨的巨大切口,手术范围广、创伤大,术后恢复慢、并发症多。腹腔镜手术的优点在于为手术提供了良好的解剖界限,使得精细的淋巴结清扫及神经保留成为可能;另一方面,辅助的小切口不仅疼痛轻、美容效果好,而且患者术后可早期下床、肠蠕动恢复快,加速了康复。但因腹腔镜全结肠手术切除肠管广泛、外加回肠储袋成型,手术难度高、时间长,不仅需要腹腔镜手术精细解剖、操作熟练等一般要求,还需要阶段性改变术者、助手及扶镜手站位和患者的体位,对术者的技术和团队的整体配合度要求较高,是腔镜外科中一项难度大、极复杂的胃肠手术。目前我国外科领域能完成IPAA操作的医生不多,而能在腹腔镜下独立完成全结肠切除 IPAA的外科医生和单位则更少。截止目前为止,李元新主任已完成腹腔镜辅助结肠全切除或次全切除数十例,已达到国内领先水平。

两例患者在普通外科李元新主任团队、麻醉科张欢主任团队、ICU许媛主任团队、8A病房曹莉萍护士长团队及其他相关科室的支持下顺利渡过炎症反应期,术后24小时转回普通病房后开始下床活动,并分别于术后第2-3天排气,术后第3-4天开始经口进食,目前已顺利恢复出院。李元新主任师从黎介寿院士,在小肠移植、复杂肠梗阻、肠瘘和慢性放射性肠损伤等复杂胃肠外科疾病业界知名,随着李元新主任加入北京清华长庚医院普通外科,我科将在重症复杂胃肠外科、炎症肠病、放射性肠病、复杂肠梗阻、胃肠腹腔镜手术、肠功能衰竭的外科治疗、小肠移植等腹部外科重症病、疑难病方面逐步开展业务,为更多的患者服务。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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主任医师 教授

北京清华长庚医院

普外科

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