乳腺癌是一种高度异质性的肿瘤, 传统的病理形态学分型在目前的临床实践中已逐渐显示出其不完善性。随着人类基因组计划的完成及分子生物学技术的应用, 以肿瘤形态学结合基因表达特征的分子分型概念已被学者们所认同。

乳腺癌各分子亚型基因表型及临床病理学特点

Luminal A 型：是乳腺癌最常见的分子亚型，发病率为44.5%- 69.0%。ER 和/或 PR +，Her-2 –，预后最好。内分泌治疗效果最佳。常采用内分泌治疗(±化疗)。 绝经前常选择三苯氧胺，药物性去势药物诺雷德， 绝经后常选择芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑等。

Luminal B 型：luminal B 型为7. 8%，ER 和/或 PR +，Her-2 +，内分泌治疗仍有效，预后较好。Luminal B 型乳腺癌由于HER2 表达阳性, 对他莫昔芬的反应性低于luminal A 型, 但改用其他作用机制的内分泌治疗仍有效。治疗常采用化疗+内分泌治疗+靶向治疗。

Her-2过表达型：发病率为14. 7%，ER 和/或 PR –，Her-2 +，内分泌无效，化疗效果较好，并且是HER2 靶向治疗药赫塞汀治疗的适应病例，HER2(+) 型乳腺癌对于环磷酰胺联合蒽环类(AC) 化疗方案的疗效明显优于luminal 型, 前者的临床缓解率可达70%, 而后者为47%。该型虽然对化疗较为敏感,临床预后较差。常采用化疗+靶向治疗，使用1年赫赛汀治疗能使复发相对风险降低52%，3年无病生存增加12%。

Basal-like 型：发病率为17.1%，ER 和/或 PR–，Her-2–，内分泌无效，化疗效果好，预后最差。其转移多发生于内脏及中枢神经系统。治疗选择化疗。在接受术前新辅助化疗(AC) 的乳腺癌患者中, 具有较高的总反应率及病理缓解率, 85%的患者出现临床缓解,其中27%达到病理完全缓解, 明显高于luminal 型乳腺癌。虽然对术前新辅助化疗敏感,病理缓解率高, 但在乳腺癌的分子分型中, 其预后仍最差。

病理形态相同的乳腺癌，由于分子遗传学改变，在分子水平上呈现高度异质，从而导致肿瘤的预后及对治疗的反应差别很大。而以基因表达谱和基因芯片为基础提出的乳腺癌基因分型，能更精确的反应肿瘤的生物学行为，判断预后，并有利于选择和研究更具针对性的个性化治疗方法。应根据每一位患者的分子分型及其他相关因素，制定个体化、系统性的治疗方案。

这是我们“蝴蝶家园”2012患教时，病友姜桂香谈她抗癌经历的讲稿。大家分享一下。

大家好，我叫姜桂香，今年41岁，今天是受李艳萍主任的委托，到这里来跟大家交流我的抗癌经历，很高兴我今天还能站在这里，跟大家说说这几年，我是怎样走过来的，我能走到今天是与女儿、朋友、医生、护士分不开的，是她们像天使般伟大的爱，温暖了我的心，帮助和鼓励我战胜病魔，给我活下去的勇气。 我是09年5月份因全身痛疼，来到世纪坛医院诊治，做了乳腺穿刺活检手术，不幸被确诊为乳腺癌晚期，全身多发骨转移，多发肝转移，预期的生存期大约还有三个月。当我得知是乳腺癌时，心情和大家一样焦虑、恐慌、甚至绝望。我才三十多岁，人生的路还很长，女儿还小，我以后怎么办啊!

其实08年的时候我就感觉全身不对劲，也看了几家医院，都说没什么事儿，吃点止痛药缓解一下就没事了。可是到了09年这种情况越来越严重，全身无力痛疼难忍，连女儿的饭都做不了，衣服也洗不了，家里乱的一塌糊涂。刘大姐是我原单位的同事，后来我们成了好朋友，她知道我的情况后，主动到我家帮我做饭，洗衣服，干家务，然后陪我到医院去按摩、针灸，怎么治也不好，有一天我突然摸到腋下有一个包块，才去看乳腺科。这是97年孩子吃完奶，乳腺就留下一个结节，这么多年，就没当回事，因为平时没有什么感觉，才酿成今天这样的大祸，真是无知，无知就无畏啊!住进北京世纪坛医院，都是刘大姐帮我办理的住院手续，她在医院跑前跑后找医生，帮我做检查，都是轮椅推着我去，吃饭也需要她一口口来喂，刘大姐就是我的病人家属，每天都去找医生了解我的病情，回来后只告诉我输点液，就会慢慢好的，安慰我让我先别着急，希望会出现奇迹，我经常会看到她偷偷哭。有一天她很婉转的说，等不输液的时候，身体好点，你就把家里的事情写写，我推你去大商场买件漂亮的衣服，不要怕花钱，喜欢就好，要对得起自己。我现在知道她那时是让我写遗嘱。

当时我确实感觉身体一点劲都没有，全身疼得像散了架子一样。难道我真的要离开这个世界，噩运又一次降临到我的头上吗?2005年我丈夫突然因病突然离开我和孩子，对我的打击巨大，失去亲人的那种撕心裂肺的痛，至今不敢回首。现在我又病了，要是我也离开世界，女儿以后该怎样生活，失去父母的孩子有多么的可怜!孩子还那么小，那么无辜，她不应该承受这些，也承受不了这些。那一年我女儿正好是小升初，由于生病，我没有精力来照顾孩子，感觉就对不起她。癌症这个可怕的病我连做梦都没想到会跟自己有关系，可是面对这个残酷的事实，我无路可走，也别无选择，每个人都会谈癌色变，哭也没用，抱怨也没用，我也做好了最坏的打算，可是作为一个母亲，我走了孩子丢给谁啊，我每天都在挣扎，每天都无法入睡，每晚都要跟护士要安眠药，才能勉强睡会，既然已经是无法改变的事实，为了孩子，我只有勇敢面对。

化疗后我的头发大把大把地掉下来，刘大姐给我刮光了，我变成了一个和尚，一年半的时间我都是秃头，就这样刘大姐还夸我好看呢，其实我早就知道我是乳腺癌，刘大姐一直在隐瞒我，包括医生、护士她都打过招呼，不让我知道自己的病情，他还去求医生，让医生一定要救救我，说我还年轻她绝不放弃。当我告诉她我得的是乳腺癌时，刘大姐哭了，她说这段日子她为难死了，不知道怎么告诉我，怕我无法承受。从05年我丈夫去世到现在，刘大姐就一直在关心、照顾和帮助我，在这里我要对刘大姐说一声谢谢您，您辛苦了啦!感谢您在我最无助的时候鼓励我，感谢您在我最孤独的时候安慰陪伴我，即使我失去整个世界至少还有你。记得我在住院期间，因为过节病房就只剩下我一个病人，你撇下家里的事情来医院陪我，给我洗头洗脚，您对我的关爱，我永世不忘，我没有华丽的语言，但有你这样的知己大姐，我值啦，今天刘大姐也来了，感谢李艳萍主任能给我这样的机会。

我是连续12次化疗，经历了所有化疗的痛苦，后来由李主任、汪医生、郭医生给我做了保乳手术，卵巢切除手术，手术非常成功。由于丈夫去世，我生病不能上班，又要独自照顾上中学的女儿，经济情况非常艰难，每次治疗费很贵，这种病也是慢性病需要花很多的钱，我的医生都知道我的情况，尽量帮助我省钱，减轻我的负担，在这里我也要谢谢肿瘤科医生和护士你，们辛苦了，谢谢你们!

去年10月份，我的骨转移进展，腿痛加重，夜间不能入睡，肿瘤标志物Ca-153也升高了，李艳萍主任为我制定了新的治疗方案，亲自帮我联系放疗科的医生，帮我治疗，当时需要5万块钱的放疗费，自己要承担2万多，我没有那么多钱，李主任与放疗科多次协商照顾我，减免了许多，还给我换了一种便宜有效的内分泌药。放疗后我的腿不痛了，肝转移也很稳定，153值也降下来了。感谢世纪坛医院，有这么多像亲人一样的医生、护士，才让我的病发生奇迹，至今仍健康的活着。

我的病三年，我的女儿今年就要中考，很高兴我能看到她慢慢成长。在世纪坛医院我算是一个老病号了，认识了好多病友，都成为了好朋友，我们在一起开心的聊天，互相鼓励，互相关心，同样的病使我们走到一起，用她们的话说，每次见到我就见到了曙光，因为我属于重症病人，能给她们带来希望，我也很开心。

记得有一位80多岁的病友大妈，她告诉我说，姑娘你还年轻，一定要好好活着，不要放弃任何治疗的机会，咱们是幸运的，还有机会治疗，512汶川地震瞬间失去多少人，能活着就是王道。其实癌症并不可怕，可怕的就是自己的心里接受不了这样的事实，结果就被癌症吓死了，今天我能站在这里，就是胜利者，就是奇迹，癌症也怕硬骨头，你强它就弱，我们要做强者，一定会打败病魔。现在医学很发达，有好药，有负责任的医生、护士，咱们还怕什啥?生命只有一次好好珍惜自己吧，向健康人一样活出精彩。祝朋友们身体健康全家幸福，谢谢大家。

姜桂香在讲述治病经历

姜桂香与刘大姐

主持人在为大家介绍姜桂香