一、概述

扁平疣是由人类乳头瘤病毒所引起的临床常见病，除少数患者可以自愈外，多数病人多年难愈；且发病以青少年面部为主，影响美观，若长期不愈，易造成较大的心理负担和经济负担。  

对于病程较长的肝瘀痰凝型扁平疣患者，目前治疗较为棘手。西医药物中抗病毒药普遍针对性不强；免疫调节剂作用不稳 定，需长期服药，费用高；维甲酸制剂治疗时间仍比较长，且内服有一定的副作用。物理疗法有冷冻、激光、电疗、微波等，能够快速消除皮损，但对皮损周围组织 损害范围较大，易留瘢痕及色素，很多患者难以接受。

中医治疗扁平疣具有悠久的历史，具有疗效好、副作用小的特点，并且注重内治与外治的结合。内服药物效果好，然而治疗 时间稍长；外治方法有各种剂型的外用药物、针灸（其中有体针、耳针、刺络拔罐、穴位注射、梅花针等）、面膜等，尽管这些方法属于外治法，但仍难以达到快速 消除皮损的目的，所以目前缺乏一种快速、安全、有效的中医外治方法。

火针疗法是我国医家在长期与疾病作斗争中积累起来的宝贵医疗经验之一，因其操作简便、费用低廉、疗效卓著、适应症广，受到广大民众的欢迎。根据前期临床经验，火针用于治疗扁平疣，具有可控制性强、成本低、损伤小、修复快的优点。

二、西医诊断要点

参照赵辩主编第3版《临床皮肤病学》。

表现为米粒到绿豆大扁平隆起丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。

三、中医辨证分型

参照欧阳恒等主编《新编中医皮肤病学》，制定如下：

1、风热毒蕴证：突然发病，颜面部起扁平丘疹，表面光滑，针头至粟粒大小，淡红色或正常皮色，伴轻度瘙痒；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

2、肝瘀痰凝证：发病时间长，病变以手背及面颈以下部位为主，皮损颜色紫褐，质硬，皮损长期不消退；舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。

四、火针治疗扁平疣的适应症

1、尤其适合于病程1年以上，中医证型为肝瘀痰凝证患者。

2、排除丘疹已经明显融合成片、近期皮损明显增多者。

3、排除过敏体质、疤痕体质者。

4、排除心、肝、肾器质性疾病，糖尿病、高血压、精神病及孕期、哺乳期妇女，畏针者。

五、治疗方法

1、取穴：每个疣体局部。

2、针具：选用美国TCM有限公司生产‘natural’牌盘龙火针。对每位患者使用统一的针具，规格为：0.4mm×45mm 。

3、针具检查：术前先检查火针，若针尖老化或太尖锐，则更换火针或把针尖磨钝圆，减少针刺阻力。

4、体位及取穴：面部扁平疣患者取仰卧位（手部皮损患者取坐位），医者坐于患者头颈部端，充分暴露皮损部位，选好进针点。

5、加热火针（烧针）：左手持酒精灯（酒精灯内酒精装1/3即可），靠近施术部位的面部外侧，置针于火焰的外焰，先加热针体，再加热针尖，把针烧至发白。

6、进针：持针垂直快速点刺疣体顶部。小疣体点刺一下即可；疣体大则需在周围再围刺，不可过深，以不超过皮损基底部 为宜。对时间较长、疣体较大、或用前法效不佳者可运用烙刺进针法：即用火针头轻触皮肤后进行烙熨，将突出于皮肤表面的疣体刮除，刮除疣体时应以皮损不出血 为度。

7、关键技术指标：

①角度：进针时要垂直刺入。

②深度：其深度以针尖刚透过皮肤病变组织为宜，控制在0.5mm左右，避免过深或过浅。

③次数：每个皮损部位控制在10次内，密集、均匀。

④行针速度：2次/秒。

⑤行针手势：手法轻便灵活，切忌过重过慢。

⑥火针温度：白炽为度。

8、火针治疗后注意事项

①不要搔抓点刺处。

②点刺处3天内不要沾水、不要被污染。

③保证睡眠，禁食辛辣甘甜腥腻等物。

④对皮损大者，可距皮损约三厘米左右采用悬灸，每次15分钟，每日1次。

9、疗程：10天一次，连续1-3次，第30天后观察结果。

六、不良反应及防治

1、感染

火针疗法本身是一种局部轻度烧伤，修复较快，但是个别情况下,比如消毒不严、局部搔抓、针孔没有保持清洁或针后三日内沾水等原因会出现局部感染,发生不同程度的红、肿、热、痛,则是火针针刺的意外情况,应加以避免。具体防治如下：

（1）医生严格无菌操作。

（2）患者要避免搔抓、沾水、出汗等。

（3）对皮损大，特别采用了烙刺进针法将疣体刮除者，应每天局部艾灸。

（4）局部红肿热痛明显者, 外用百多邦,严重者口服抗生素。

2、色素沉着

火针点刺扁平疣使疣体结痂脱落后，会有炎性色素沉着，一般于治疗后1-3月消退，若患者熬夜、日晒，常使色素消退时间延长，需积极预防处理：

（1）火针治疗后艾灸促进痂壳脱落、促进局部的血液循环，以加速色素消退。

（2）避免熬夜、日晒，结痂后让痂壳自行脱落。

（3）出现色素沉着明显者可服用维生素C、外用海普林、中药面膜等。

3、疼痛

火针针刺时不应有剧烈疼痛，一般针刺后局部轻微灼痛，很快消失。若火针烧针温度不够、操作不熟练或皮损位于眼睑等敏感部位，则疼痛剧烈，防治如下：

（1）烧针时必须发白再进针。

（2）进针时快速、准确。

（3）出针后可用干棉球按压针孔，以减轻疼痛。

（4）皮损位于眼睑等敏感部位，需助手轻压固定皮损保证安全和减轻疼痛。

（5）若火针治疗后出现疼痛，需注意是否有感染发生。

七、按语

1、机理

肝瘀痰凝证扁平疣，病程较长，此时病机以瘀为主，常规治疗不能达到祛瘀生新的目的。同时该期病情较为稳定，自愈几率 很低，可以选用积极的治疗方法使疣体脱落。火针就能够达此目的，它是传统中医外治法之一，集毫针、艾灸之功效于一身，由人工操作，可控制性强。使用火针 后，既可通过火针的高温直接破坏疣体，使疣体迅速脱落；亦可通过腧穴将火热导入人体，激发经气，鼓舞血气运行、温壮脏腑阳气。其作用机理在于：

（1）点刺疣体后，通过高温对人类乳头瘤病毒有直接杀灭作用，并使疣体脱落；或者直接将疣体清除。从而达到了祛瘀生新的目的。

（2）火针其局部烧灼伤引起的炎症反应，可增强局部非特异性防御机能，提高巨噬细胞的数量和吞噬功能。

2、安全性

头面为诸阳之会，故古人有‘面部忌火针’的之说，火针治疗扁平疣，最关键在于是否会引起疤痕形成，这是大家最为担心之处。前期研究显示：火针能够促进结痂，缩短皮肤修复时间；加之面部血液循环丰富，治疗后修复快，从而不会遗留疤痕。

扁平疣的组织病理为：表皮角质层明显角化过度，无角化不全，无寻常疣的乳头瘤样增生；不规则的棘层增厚，颗粒层及棘 层上部细胞有明显空泡形成，核深染；角质层常呈特殊的篮球网状；有些扁平疣基底层含有大量的黑素细胞，真皮内无特异变化。从这段病理描述可以看出：扁平疣 的损害部位在表皮，这为火针能够用于治疗扁平疣提供了理论基础。所以只要操作得当，严格掌握控制进针的深度，是不会遗留疤痕的。

在临床观察中，火针点刺后，若采取常规点刺，局部皮损变白，继而很快结痂；即使采用烙刺进针法，将突出于皮肤表面的疣体刮除，也不会出现出血点。患者采用火针治疗后，一般1周后开始脱痂，痂壳脱落后会有少许炎性色素，这种色素视个体差异在1～3月左右消退。

同时针后处理对提高该技术安全性和疗效也很重要，如艾灸治疗在预防火针不良反应、提高疗效就起到较大的作用：火针点刺后应用能够快速缓解疼痛，促进皮损结痂，预防感染；皮损结痂后使用能够促进血液运行，促使痂壳早日脱落；痂壳脱落后使用则能够促进色素的消退。

需要强调的是，治疗后各种注意事项也是保证疗效良好的前提：禁用任何化妆品，术后三天内不沾水，避免日晒；结痂后不要搔抓痂壳，待其自然脱落；饮食要清淡富有营养，多食新鲜水果蔬菜，禁食辛辣甘甜腥腻等物；保持心情愉快，大便通畅，休息充分等。

3.火针疗法优势

火针疗法是我国医家在长期与疾病作斗争中积累起来的宝贵医疗经验之一，因其操作简便、费用低廉、疗效卓著、适应症广，受到广大民众的欢迎。火针具有针刺和灸的双重作用，使用火针后，既起局部治疗作用，又具有全身治疗作用。其具体优势体现在：

（1）与其它中医外治方法比较，火针更直接作用于疣体，使皮损消退迅速、病灶清除彻底。

（2）促进结痂，缩短皮肤修复时间。

（3）火针起外治效果的同时，可将火热导入人体，激发经气，具有全身治疗作用，从而达到内外同治。

（4）尤其适用病程长、皮损高出皮面、色素深的患者；对经过药物内服外用多次治疗无效的患者同样有很好的疗效。

（5）本观察虽未与西医物理治疗方法直接对比，但其可控性强、损伤小、修复快的优点是很明显的。同时开展本技术所需材料简单，治疗成本也低，所具有的经济学优势更显而易见。