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原发灶不明肿瘤诊与治疗规范--腺癌或类型不明的癌

标签:腺癌 论文精选 | 作者:李醒亚 | 发表时间:2014-03-19 14:57:45

原发灶不明转移性癌占确诊癌病人的5-10%,它们常有多种临床表现,多数病人预后不佳。即使死亡后尸检,仍有20-50%病人找不到原发灶。

腺癌或类型不明的癌:郑州大学一附院肿瘤科李醒亚

部位

检查

治疗

颈部淋巴结

“NCCN头颈部原发灶不明肿瘤

“NCCN头颈部原发灶不明肿瘤

锁骨上淋巴结

男性和女性:

颈、胸、腹部、盆腔CT 根据症状行相关内镜检查 男性: 40岁:PSA 50岁:睾丸超声

女性:

乳腺钼钯片 注意ER/PRHER2/neu

放疗±随后化疗(化疗为2B类)

腋窝淋巴结

男性和女性:

胸、腹部CT

男性:

40岁:PSA

女性:

乳腺钼钯片;如果钼钯片阴性,但组织病理学支持乳腺癌可行乳腺MRI和超声 注意免疫组化,如ER/PRHER2/neu

女性:参见 NCCN“乳腺癌指南

男性:腋窝淋巴结清扫,淋巴结较大有外侵者,加腋窝放疗±化疗(2B类)

纵隔淋巴结

男性和女性:

胸、腹部、盆腔CT β-hCGα-AFP

男性:

40岁:PSA 睾丸超声

女性:

乳腺钼钯片;如果钼钯片阴性,但组织病理学支持乳腺癌可行乳腺MRI和超声 注意免疫组化,如ER/PRHER2/neu 40岁:按高危生殖细胞瘤治疗,见NCCN“睾丸肿瘤指南 40-50岁:按高危生殖细胞瘤治疗,见NCCN“睾丸肿瘤指南;或按NCCN“非小细胞肺癌指南治疗。 ≥50岁:按NCCN“非小细胞肺癌指南治疗。

胸部转移(多发结节)

或胸腔积液

男性和女性:

胸、腹部、盆腔CT

男性:

40岁:PSA

女性:

CA-125、乳腺钼钯片、ER/PR、妇科肿瘤相关检查 上述阴性时行乳腺超声、MRI检查

多发肺转移:

控制症状;临床试验;化疗(PS0-2

胸腔积液:局部控制

ER/PR阳性:按NCCN“乳腺癌指南治疗。 其他:控制症状;临床试验;化疗(PS0-2

腹腔转移

男性和女性:

腹部、盆腔CT 胸部CT2B类) 尿液细胞学检查;可疑时行膀胱镜检查

男性:

40岁:PSA

女性:

CA-125、乳腺钼钯片、ER/PR、妇科肿瘤相关检查 细胞学倾向卵巢癌,无肝脏转移:NCCN“卵巢癌指南治疗 其他:控制症状;临床试验;化疗(PS0-2

腹膜后转移灶

男性和女性:

腹部、盆腔CT 胸部CT2B类) 尿液细胞学检查;可疑时行膀胱镜检查 依症状行相应内镜检查

男性:

40岁:PSA 65岁:β-hCGα-AFP,阳性时查睾丸超声

女性:

CA-125、乳腺钼钯片、ER/PR、妇科肿瘤相关检查 细胞学倾向生殖细胞肿瘤(男和女):按高危生殖细胞瘤治疗,见NCCN“睾丸肿瘤指南 非生殖细胞瘤:手术和/或放疗,部分病人可化疗(2B类)

腹股沟转移

男性和女性:

腹部、盆腔CT

男性:

40岁:PSA

女性:

CA-125 妇科肿瘤相关检查

淋巴结清扫,≥2个阳性或包膜外侵者放疗,±化疗

肝脏转移

男性和女性:

腹部、盆腔CT 胸部CT2B类) 依症状行相应内镜检查(2B类) 结肠镜 α-AFP2B类)

女性:

乳腺钼钯片 ER/PR 不可切除:按广泛期治疗和/或局部治疗(参见NCCN“肝胆肿瘤指南局部治疗原则) 可切除:外科切除,±化疗

骨转移

男性和女性:

骨扫描 骨疼痛部位、或骨扫描阳性部位、或承重骨拍片

男性:

PSA

女性:

乳腺钼钯片 ER/PR

孤立性病灶、疼痛性病灶、承重骨将骨折病灶:手术和/或放疗

脑转移

女性和男性:

参见“NCCN中枢神经系统肿瘤指南 胸、腹部CT ER/PR

女性:

乳腺钼钯片

NCCN“中枢神经系统肿瘤指南治疗

多发转移(包括皮肤)

男性

PSA

女性:

乳腺钼钯片 ER/PR 控制症状 临床试验 个体化化疗 年轻人纵隔转移者按NCCN“睾丸癌指南治疗。

原发灶不明转移性腺癌可选择的化疗方案

紫杉醇

卡铂

200 mg/m2/3h IV d1

AUC = 6  d1

3周重复

紫杉醇

卡铂

VP-16

200 mg/m2/1h IVd 1

AUC=6 d1

50 mg/d100 mg/d 交替口服,d1-10

3 周重复

多西他赛

卡铂

65 mg/m2 IV d1

AUC = 6  d1

3 周重复

吉西他滨

顺铂

1250 mg/m2 IV d1,8

100 mg/m2 IV d1

3 周重复

吉西他滨

多西他赛

1000 mg/m2 IV d1,8

75 mg/m2 IV d8

3 周重复


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李醒亚

主任医师 教授

郑州大学第一附属医院

肿瘤科

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