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治疗食道癌的具体方案

标签:食管癌 医学科普 | 作者:苏立稳 | 发表时间:2014-07-16 18:28:09

食道癌化疗方案

食道癌的化疗方案

一、 DDF+5-Fu

药物

剂量

给药途径河南省胸科医院微创外科杜佳辉

给药时间

顺铂 DDP

20mg/m2

静脉滴注

1 ~ 5

氟尿嘧啶5-Fu

500mg/m2

静脉滴注

1 ~ 5

3 ~ 4周重复一次

注意事项:

1、该方案的不良反应主要为胃肠道毒性,包括恶心、呕吐、口腔炎,胃肠粘膜的损伤,必须应用止吐药物,如5-HT3 受体拮抗剂。

2、5-Fu在临床运用中,个体耐受性的差异较大,如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎及腹泻明显者,下一疗程的5-Fu需减量。

3、大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。

4、该方案在食道癌中应用最为广泛,对于局部晚期的病人,该方案的有效率为40%~50%,如与放疗同期进行,两药均有放射增敏作用,,且该方案的不良反应较轻。

二、

Paclitaxel+DDP+5-Fu方案:

药物

剂量

给药途径

给药时间

紫杉醇 PTX

175mg/m2

静脉滴注

1

顺铂 DDP

80mg/m2

静脉滴注

1

氟尿嘧啶 5-Fu

750mg/m2

静脉滴注

1 ~ 5

4周重复一次

注意事项:

1、 该方案的不良反应主要为骨髓抑制,但是不需要进行预防性G-CSF的应用。如是并发了粒细胞缺乏性感染,则下续疗程可以考虑应用G-CSF预防性抗感染。

2、5-Fu在临床运用中,个体耐受性的差异较大,如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎及腹泻明显者,下一疗程的5-Fu需减量。

3、 大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。

4、 该方案在临床上的有效率为48%,有较高的CR率为12%。总的说来,含PTX的化疗方案具有较高的有效率。

5、 对于复发、转移性的食道癌,化疗的目的是姑息性治疗,目的是提高生活质量及/或延长生存期,所以治疗的强度不宜过分,有效的病人维持治疗4~6个疗程,无效或失效的病人可以考虑应用新的药物组成方案治疗,亦可考虑进行临床试验。

6、同期放化疗的病人需注意不良反应。

食管癌化疗方案进展一瞥

随着新化疗药物的不断发现,化疗在食管癌综合地位中的作用不断提升。其中,新辅助化疗在降低肿瘤分期、提高根治性切除率和提高远期生存率的作用也逐渐被认可。

食管癌术前新辅助化疗

INT 0113研究

2007

年,研究者报道了美国国立癌症研究所(NCI)的INT 0113 研究远期结果。该研究将

467 例Ⅰ ~ Ⅲ食管癌患者随机分入新辅助化疗联合手术组和单纯手术组,食管腺癌、鳞癌患者各自占半。化疗方案为顺铂 100 mg·m-2·d-1,氟脲嘧 啶 1000 mg·m-2·d-1,连用5 d,28 d 为 1 个周期,共3 个周期,化疗稳定或有效者继续原方案巩固化疗2个周期,只有 38% 患者完成该治疗。

结果显示,虽然联合治疗组手术切缘阳性比率明显低于单纯手术组(4% 与 15%,P=0.001);但两组无论在中位生存期(14.9个月与16.1个月,P=0.53),还是在1年(59%与60%)、2 年(35% 与 37%) 和3年(23%与26%)生存率,以及无病生存(DFS)率方面均未显示出差别;两组术后并发症发生率相似;术前化疗有效者生存期较化疗无效者和单纯手术者显著延长,中位生存期分别为3年、1.1年和 1.3 年。

MRC OE02研究

2009

年,研究者报道英国 医 学 研 究 协 会(MRC)OE02研究的长期随访结果。该研究共入组

802 例可手术切除的Ⅰ~Ⅲ期食管癌患者,2/3 为食管腺癌,1/3 为食管鳞癌。试验组接受新辅助化疗联合手术,化疗方案:顺铂80 mg/m2、d1,氟脲嘧啶

1000 mg/m2、d1~4,连续静滴96

h,21 d 为 1 个治疗周期,共行 2个周期;对照组单纯接受手术干预。结果显示,试验组的手术后R0率显著高于对照组(60%与 54%,P


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苏立稳

主任医师 副教授

天津市解放军464医院

消化内科

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