肝细胞癌(HCC)临床研究进展

HCC (hepatocellutar carcinoma)是最为常见的肝脏原发性恶性病变，其死亡率呈逐渐增长趋势。HCC每年造成全球约100万患者死亡，属癌症中的第三杀手，引起全球学者的广泛关注。

HCC早期诊断：

病理活检是HCC确诊的重要手段HBV或其他病原体引起的肝硬化患者，超声检查会发现与HCC有非常相似的结节病灶，很难进行鉴别。此时超声引导下的活检是最直接的方法。肝硬化患者出现不典型放射学特征的结节时，不论结节大小，均应活检以确诊HCC。但活检结果很大程度上依赖于病理学家的技术水平，假阴性率高，活检阴性不能完全排除恶变可能。结节直径和新生血管是影象诊断的重要依据，多层CT和动态MRI，以鉴别有血供的HCC和其他恶性病变，且以新血管生成作为诊断HCC的重要证据。对较小病灶的随访结果显示直径1cm时需进行进一步检查。需强调的是随访期间不生长的结节也不能排除恶变的可能，因为早期HCC通常1年以上才会长大。对于直径>1cm，同时表现出HCC的血管特性的结节，可以不用活检即诊断为HCC。直径介于1~2cm的结节，AASLD指南建议用两种动态成像技术确定其典型影像表现后可以不做活检。若病灶无典型HCC特征或血管轮廓在影像技术中没有表现出来，则需进行活检。需指出的是，影像学上无血管过度形成时不能排除HCC，因为早期的HCC可以不表现HCC典型的血管特性。直到影像学表现出血管过度形成才诊断HCC，会降低临床治愈机会，因为肿瘤直径>2cm及有影像可测得的新管生成时，微血管浸润和卫星结节的概率明显增加。

HCC治疗：

射频消融和化疗栓塞提高初始疗效大多数被诊断为HCC的患者，首选手术治疗(切除或移植)，而多数肝炎后HCC患者因肝功能失代偿而无法接受手术，则考虑局部治疗如消融和化疗栓塞，可以参考BCLC分级和治疗策略及实行消融和化疗栓塞的标准。初期研究提示联合应用局部疗法(主要指射频消融和经导管动脉化疗栓塞)是安全的，且能延长患者的生存期但因疾病的特殊性及治疗失败时后果的严重性，目前尚无严谨的随机对照实验进行确证。在现有研究中，消融和化疗栓塞都可能提高初始疗效，将维持病情长期稳定及改善预后的药物联合介入或手术治疗应用于疾病早期被寄予了很大希望。对于大多数HCC患者，目前还没有确切的治疗方法。

分子靶向药物延长晚期HCC患者的生存期近几年，针对特异性细胞外受体或细胞内信号转导途径的药物的研发获得了极大的发展，许多分子靶向治疗的临床实验取得了成功，一些预期疗效的药物已进行11期和111期临床实验，其中一些药物已被证实能长期延长晚期HCC患者的生存方期，并成为HCC患者的标准治疗。研究目前正在进行。单个药物治疗晚期HCC疗效有限，大多数没有完全应答，只将病情稳定作为预期结局。客观现实是有20%或更多的HCC患者将进入疾病晚期，临床缺乏有效的治疗方法，这是需要我们努力的一个方向。