[摘要] 目的：研究探讨氯氮平导致意识障碍的机理以及更安全合理的应用于临床。 方法：对500例服用氯丙嗪和500例服用氯氮平的精神分裂症病人出现意识障碍的人数进行统计比较。 结果：调查发现在首次应用或调整用药量或在停用后再次服用的过程中氯氮平更易导致意识障碍。 结论：氯氮平易导致意识障碍，是危及患者生命的严重并发症，不作为精神分裂症治疗首选药物。

[关键词] 氯氮平 意识障碍 不良反应

Clozapine to give conscious disturbance LI Wan-sheng , ZHAO Yong ,YANG Shan-jie ,WANG Jian . Anqing Six Hospital , Anqing 246003 ,China

Abstract: -ive: Investigate and discuss the reason that clozapine can cause the disturbance of consciousness and how to use it more safely and reasonable for clinic. Method: Compare and start the number of the patients who has the drawback of consciousness (500 of them take chlorpromazine and 500 of them take clozapine). Results: The investigation shows that clozapine can cause the disturbance of consciousness and more easily in 3 ways: first take of change the amount of the medicine or take it again after stop using it for some time. Conclusion: Clozapine can cause the disturbance of consciousness and more easily, it is the serious complication which can make patients in great danger. So it isn’t chosen as the best medicine to treat schizophrenia.

Key words: chlorpromazine; clozapine; untoward reaction

氯氮平是二十世纪六十年代问世的一种非经典抗精神病药，它能迅速控制各种精神分裂症的兴奋、躁动、幻觉、妄想、焦虑不安、木僵等症状，也可用于躁狂症的治疗。因其有较好的疗效，且几乎不引起锥体外系反应，故在精神科临床上同一些典型的抗精神病药(氯丙嗪)一样得到广泛的应用。氯氮平常见的不良反应有流涎、恶心呕吐、心率加快、视物模糊、体位性低血压等;严重的并发症为粒细胞减少，继发感染可引起生命危险。因而被多类期刊杂志广为报道、论述。然而在临床实际工作中，患者服药后出现意识障碍者并不少见，尤其是在首次应用或调整用药量或在停用氯氮平后再次服用的过程中不当的用药量更易发生，是另一危及患者生命的严重并发症。相比而言因氯氮平所致的意识障碍比粒细胞减少更危重、更常见、也更容易发现;既往曾有过此类报道，有的甚至在长期服用氯氮平并未发生任何不良反应的情况下突然出现意识障碍[1]。但比较其他不良反应，意识障碍的分析探讨所占比例尚少，为了更进一步了解氯氮平的药理特性，以及更安全的合理应用于临床，本组成员关注了近几年我院氯氮平使用情况，并比较同期氯丙嗪临床应用过程中该类不良反应情况，进行统计分析，报告如下

1.对象与方法

1.1对象

随机抽取2001年3月至2006年3月符合CCMD-3精神分裂症诊断标准的住院患者进行分组，入组病员均无糖尿病、高血压及脑卒中病史，氯氮平组500 例，其中男性312例，女性187例，平均年龄(34.2±10.9)岁，病程(35.1±31.3)月。对照组——氯丙嗪组500例，其中男性292 例，女性208例，平均年龄(36.3±9.8)岁，病程(34.3±30.9)月。以上各项两组差异均无显著性(P均>0.05)。

1.2方法

治疗时均口服给药，氯氮平初始剂量50mg/日,15-35天内逐渐增至200-400 mg/日。该组病员中有124人先前应用氯丙嗪/奋乃静治疗，疗效不佳，2周后停用这些抗精神病药改用氯氮平治疗。氯丙嗪组仅单一应用氯丙嗪初始剂量50mg/日，15-35天内逐渐增至300-600 mg/日。分别记录在治疗过程中出现意识障碍的患者数。

2.结果

氯氮平与氯丙嗪治疗过程中出现意识障碍、粒细胞减少人数比较

组别 氯氮平(人数) 氯丙嗪(人数) 合计

意识障碍人数 14 0 14

粒细胞减少 7 6 13

无或其他类副作用 479 494 973

合计 500 500 1000

上列统计中，有3例病员是在停用原来氯丙嗪/奋乃静后改用氯氮平治疗2天内出现昏迷，当时氯氮平剂量均不超过75mg/日，并及时采取抢救措施。有一例在陡然加用氯氮平100mg半小时后出现意识障碍并猝死，其他10例均在氯氮平应用时程不足1周，剂量均不超过200mg/日的情况下出现昏睡或谵妄状态。对两组人数进行了统计分析比较p