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对于没有生育需求的女性朋友也不要轻易选择子宫全切术

标签: 典型病例 | 作者:刘彦春 | 发表时间:2018-09-20 17:53:56

导读】为何锥切后一个半月复查仍有2到3级病变及累腺

性别】女

年龄】44岁

居住地】陕西

主要症状】外阴瘙痒

治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

病史

患者2017年3月TCT提示:无上皮内病变或恶性病变(NILM),轻度炎症改变。萎缩及炎症反应性性细胞改变伴个别非典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US)。建议活检。

2017年6月HPV荧光检测提示16型阳性。7月份活检结果提示:慢性宫颈炎,局部鳞状上皮呈低级别上皮内病变。8月份患者到上级医院进行复检,病理检查报告诊断结果为:宫颈粘膜慢性炎,HPV相关性鳞状上皮CIN1-2级。11月的HPV荧光检测报告提示HPV16型阳性。2018年1月省级疑难病理会诊中心某院病理科的会诊结果为:(宫颈)粘膜慢性炎,局部鳞状上皮符合低阶别鳞状上皮内病变(CIN1级)。2月初HPV 检测再次提示16型阳性,期间干扰素和保妇康栓持续使用中。

2018年2月5日行锥切术,术后病理回报:“宫颈”粘膜慢性炎伴糜烂,局灶CIN3级累及腺体。出院诊断:宫颈上皮内瘤变2级。3月中旬复查活检报告显示:(宫颈)粘膜慢性炎,小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体。于3月底来我院就诊。经过治疗5月份TCT已无任何异常,8月份HPV检测为阴性。

医言医语

患者2017年3月份的TCT和6月份HPV检测都出现异常提示后,于7月份在当地医院进行活检诊断,又在2017年8月份和2018年1月份分别前往两家上级医院进行复检,结果均提示有病变发生。虽然这期间患者也在持续用药,但效果并不理想,因宫颈病变的问题,于2018年2月5日进行锥切术。

术后不到一个半月的时间里复查,活检报告又提示:(宫颈)粘膜慢性炎,小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体。

我们再参见她的手术记录,手术深度达2.5cm。女性宫颈长度一般在3厘米左右(除非宫颈肥大的女性),也就是说这次锥切术已经切除了患者的大部分宫颈组织,即使仍存有病变也很难再进行二次锥切了。对于当地医院给出的“可行全子宫颈切除的建议”也不足为奇。患者要求考虑后再做决定,于3月底来我处就诊。

进行锥切术后,复查仍有病变的情况比较常见。大多数的患者可以通过锥切术,解决病变问题。术后三个月或更长时间的复查时仍会有病变问题的原因在于,病变虽切除,但病毒没有清除,因此病毒仍持续感染会继续完成病变。但像这个患者,锥切面够大,术后仅一个半月的复查,仍有小灶cin2到3级并累腺的情况,的确是比较特殊的个例,考虑是病变范围大同时锥切时未切除干净病变组织。

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刘彦春

主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院

皮肤性病科

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