把握好急性脑梗死用药的黄金期(医药卫生报，2014年1月28日)

本期受访专家：河南中医学院第一附属医院脑病科主任医师刘向哲

本报记者卜俊成

尽快静脉(动脉)溶栓，使用阿司匹林，做好卒中单元管理。1月24日，刘向哲在接受记者采访时表示，医生在治疗急性脑梗死(俗称卒中、中风)时，一定要把握住用药的黄金期。

积极静脉溶栓

脑梗死是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%--80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性脑梗死的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

“脑细胞的生存依赖于血液的正常供应。当大脑出现梗死，脑细胞得不到血液的给养时，会在5分钟左右坏死。”刘向哲说，因此急性脑梗死正确规范的治疗就显得尤为重要。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施，药物方面，使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行静脉溶栓，是国际上公认的脑梗死急性期治疗的首选。研究显示，正确使用rt-PA静脉溶栓能使患者神经功能完全或接近完全恢复正常。

但是，静脉溶栓有严格的时间限制、适应症和禁忌症。刘向哲介绍，当患者在发病并被确诊为急性脑梗死3小时至4.5小时之内，进行静脉溶栓才有可能将闭塞的血管打通，从而改善脑组织的缺血缺氧症状。而且静脉溶栓只是适应于脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重;脑CT检查结果显示无脑出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变;年龄在18岁到80岁;患者或家属签署知情同意书的急性脑梗死患者。

“对于年龄大于80岁;有严重的心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者;有颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血;近期进行过大手术或有活动性出血或外伤的患者;以及血小板偏低、血压控制不理想、妊娠等情况均禁忌使用静脉溶栓。”刘向哲提醒道。

服用阿司匹林

临床大量试验证实，脑梗死后早期开始服用阿司匹林，并长期服用可以显著降低病死率或残疾率，减少复发。同时也有类似的试验证明，服用阿司匹林还可以预防和治疗冠心病。因此，刘向哲说：“如果急性脑梗死患者错过了静脉溶栓的黄金期，在进行综合治疗中，要服用阿司匹林。”

刘向哲指出，对于错过溶栓治疗时机的患者，服用阿司匹林的剂量是前7天，一天一次，每次300毫克。7天之后，一天一次，每次100毫克长期服用。对于进行溶栓的患者，在溶栓治疗24小时以后，再服用阿司匹林。

刘向哲说，像任何药物利弊兼备一样，阿司匹林也有一定的胃肠道反应和导致出血的副作用。对于第一次服用阿司匹林的患者，要排除消化道溃疡、出血性疾病。在服用3～6个月后，要去医院复查血常规和血小板聚集率。如果在服用期间出现大便发黑、腹痛、牙龈出血、皮肤淤斑等症状，需立即停用，并及时就医，或在专业医生指导下换用其他抗血小板聚集药物。

卒中单元

“卒中单元是一种改善住院卒中患者的医疗管理模式。”刘向哲说，其旨在专门为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。卒中单元的核心工作人员主要包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。

刘向哲表示，临床研究结果证实，卒中单元可以明显降低卒中的病死率和减轻患者的生活依赖程度。因此，他建议收治脑血管病的医院应该建立卒中单元，卒中患者应该收入卒中单元治疗;卒中单元的建立基于病房空间条件、多学科医疗小组和标准的操作规程;不同级别的医院应根据自身条件选择合适的卒中单元类型。