一、年轻人脑中风应检查心脏

小司今年27岁，标准的高富帅，小伙子平时身体健康，性格开朗，无特殊病史，少量吸烟不饮酒。某日，突发右侧肢体无力伴语言不清，且症状进行性加重。急到河南中医学院第一附属医院脑病科就诊。查头颅CT未见明显异常，核磁共振平扫(MRI)示左侧基底节区新鲜梗塞灶，核磁共振血管成像(MRA)提示左侧大脑中动脉未显影，考虑重度狭窄，随即收入脑病一区住院治疗。入院后在密切监护下，立即给予目前最好的溶栓药r-tPA静脉溶栓，促进血管再通，并配合脑保护等治疗。用药1小时后，右侧肢体已能活动，2小时左右完全恢复正常。第二天复查头颅MRA未见明显异常，提示左侧大脑中动脉已再通。后经巩固治疗半月，痊愈出院。

在小司病情稳定期间，查心脏超声造影提示：卵圆孔未闭(右向左分流)。因患者无高血压、高血脂、高血糖等常见的“三高”危险因素，经北京宣武医院和天坛医院国内最权威的神经内科专家会诊，诊断考虑心源性脑栓塞。

卵圆孔是位于两个心房之间的一个通道，在胎儿时期，人体从羊水中吸取营养，这个通道是开放的，等到胎儿出生之后，这个通道就关闭了。但大约有20%的人卵圆孔关闭并不牢靠，在某一个时间又会打开。在发生卵圆孔未闭的时，有一部分患者会在静脉中形成血栓，等血栓到达左心房，血栓随血液运行，从而导致脑梗塞。

与心脏有关的脑中风，常见的有心房纤颤、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病、心脏传导阻滞、心功能不全等，以上几种疾病继发脑中风主要见于中老年人;而年青人由心脏病继发的脑中风，见于阵发性房颤患者、主动脉弓粥样硬化病变、主动脉夹层、先心病患者(如卵圆孔未闭)等。由于年青人身强力壮，在急性发病后，这些原发性隐匿病易被漏诊。

小伙子的病情恢复的很好，基本未留下后遗症，这主要归功于患者就诊及时，及就诊后诊断迅速明确，且及时进行了溶栓治疗。溶栓治疗(时间窗只有3—4.5小时)虽然存在一定的出血风险，但只要掌握好适应症和禁忌症，可大大降低患者的致残率，提高生存率、改善生存质量，且缩短住院周期、节省医疗费用。

生活中，与小司类似的情况也时有发生，而对于年轻患者，心脏的常规检查容易被忽视，这多与以下因素有关：

1.由于年青人平常身体健康，抵抗力强，在脑中风急性发病后，通常不会考虑心脏的问题。

2.在年青人患脑中风后，常规的心电图检查及体检不能发现心脏的微小病变，从而不会做心脏方面的进一步检查。

3.如果患者第一时间到基层医院就诊，即使考虑可能是心脏的问题，但由于检查设备及检查医师水平的限制，也往往容易漏诊。

4.即使患者第一时间到省市级医院就诊，由于中风患者通常不会做心脏彩超检查，加上TCD发泡试验未能普及，所以潜在性心脏疾患也易漏诊。

因此，遇到年青人患脑中风，如果无“三高”等危险因素，一定不要忘了查心脏的毛病，及时行经食道超声心动图(TEE)及TCD盐水激发试验等相关检查，以免漏诊潜在性疾患，贻误病情。

二、还有那些少见原因会导致中风?

一般来说，中风病的常见危险因素有：高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒、肥胖等。但一些不常见的疾病也可诱发脑中风，或者原因不明，称为隐匿性中风。下面介绍一些能够引起中风的少见疾病，对这些疾病一定要提高警惕，并且要及时的诊疗。

1.动脉炎(感染性和免疫源性)：多发性大动脉炎、闭塞性血栓性脉管炎、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、结核、梅毒、钩端螺旋体感染及结缔组织病等。患此类病者要及时治疗，防止血液高凝状态，血栓形成，继发中风。

2.高同型半胱氨酸血症：既往部分脑中风患者全套生化检查除同型半胱氨酸指标高外，其余全部正常，后经研究发现，同型半胱氨酸增高也是脑中风的危险因素之一。

3.主动脉夹层：患者可表现为心前区、胸背部、腰腹部、头颈部的突发剧烈疼痛，伴单侧或双侧肢体无力，失语，视物模糊;或突发意识丧失，晕厥。此病凶险，患者可顷刻殒命，如果患者疼痛不甚明显，仅表现为偏瘫、失语等，更应注意此病与原发性脑中风的鉴别，以免误诊。

4.风湿性疾病：如风湿性关节炎继发心脏瓣膜病变，引起心脏血流动力学异常，继发中风。

5.血液病：如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，因凝血机制异常而引起出血性脑血管病。少数发生缺血性脑血管病。

6.先天性脑血管病：如动脉瘤、血管畸形及先天性狭窄等可继发动脉瘤破裂，或血管管腔重度狭窄、闭塞而致中风。

7.外伤性疾病：颅脑外伤可直接导致中风，其他部位重度外伤可因脂肪栓塞而致中风。

8.肿瘤：脑肿瘤及全身其他部位肿瘤的脑转移而形成中风，或癌栓导致中风。

9.遗传代谢异常：如线粒体脑肌病等。患者多20岁前发病，首发症状为眼睑下垂和眼肌麻痹，后出现四肢无力，及卒中样发作如偏瘫、偏盲、头痛、呕吐及癫痫样发作等，此病预后较差，需加防范。

10.寄生虫病：脑寄生虫病患者因虫囊位置不同而表现各异，如皮质型的痫性发作、感觉丧失、失语;小脑型的共济失调;大血管受损后的偏瘫;蛛网膜型的交通性脑积水。患者皮肤软组织包囊及粪便中发现虫卵可提示诊断。

随着中风病发病率的逐年增多，中青年中风患者也屡见不鲜，对于导致中风的不常见原因，我们也应引起重视，以期早发现、早治疗，防患于未然。