胆囊隆起性病变的临床分析

刘务华[1] 何小东[2] 张振寰2 刘卫2 李秉璐2 赵玉沛2

摘要目的 探讨胆囊隆起性病变中息肉、良性肿瘤和恶性肿瘤之间临床特点的差异性。方法 回顾性总结325例胆囊隆起性病变的临床特点，进行统计学处理。结果 良性病变共308例，其中胆固醇息肉278例，其他类型息肉5例，腺瘤25例;恶性病变17例，其中腺瘤恶变2例，腺癌15例。息肉、腺瘤和腺癌组中> 50岁的分别占36.04%、32.00%和82.35%，B超显示平均直径分别为8.50mm、11.72mm和31.12 mm ，低回声分别占1.50%、0%和52.94%，单发病灶分别占42.86%、68.00 %和100%。结论 良性息肉、腺瘤和以隆起性病变为表现的腺癌三者之间在年龄、B超形态学改变上均有显著性差异。年龄，B超提示的病变直径、数目、部位和回声表现可作为鉴别胆囊隆起性病变良恶性的条件。

关键词 胆囊 隆起性病变 临床 分析

Clinical analysis for gallbladder Projective lesion

liu wuhua (DePartment of General Surgery Lanzhou First HosPital,Gansu 730050) He Xxiaodong Zhang Zhenhuan LiuWei Li Binglu Zhao YuPei (DePartment of general Surgery PUMC HosPital Beijing 100730)

Abstract -ive To aPProach the characteristics of clinical in different kind of gallbladder Projective lesion. Methods Statistic analysis was Performed for Clinical data obtained form 325 cases of resected gallbladder Projective lesion. Results Totally 308 Patients with benign PolyPloidy lesions, including 278 cholesterol PolyPs, 5 others, and 25 adenomas; 17 Patients with malignant PolyPloidy lesions, including 2 adenomas with malignant changes and 15 adenocarcinomas. 36.04% and 32.00% of Patients with benign PolyPs and adenomas were over 50 years of age, while 82.35% Patients with adenocarcinomas were over 50 years. Average size of benign PolyPs, adenomas and adenocarcinomas were 8.50mm, 11.72mm and 31.12 mm. 1.50% of benign PolyPs, 0% of adenomas and 52.94% of adenocarcinomas were low echo . 42.86% of benign PolyPs, 68.00% of adenomas and 100% of adenocarcinomas were single PolyP. Conclusion The nature of gallbladder Projective lesion can be distinguished by age of Patient, and size, number, Positive, intensity of echo obtained form B-ultrasound examination.

Key words Gallbladder Projective lesion Clinical analysis

胆囊隆起性病变(gallbladder Projective lesion)又称胆囊息肉样病变(PolyPloidy lesion of the gallbladder)，是指胆囊粘膜面向胆囊腔内局限性隆起的一类疾病的总称。随着临床检诊技术特别是B超的发展和普及，这种病变的检出率日益增多，高达自然人群的1%[1]，已成为一种临床常见病。胆囊隆起性病变并非单一疾病，临床也认识到应针对不同病情采取不同处理，所以，明确胆囊隆起性病变中各类疾病的临床特点有重要意义。为此，本研究回顾性分析协和医院1995年4月~2004年5月325例胆囊隆起性病变病例，报告如下。

一、临床资料

根据胆囊隆起性病变的定义，按术前B超和术后病理结果选取病例，除17例术前B超形态学未提示胆囊隆起性改变而术后病理证实有胆固醇息肉存在外，其他所有病例术前B超均提示胆囊隆起性病变，术后病理证实属胆囊隆起性病变范畴。其中男性136例(41.85%)，女性189例(58.15%)，男女之比为1︰1.39。年龄22~82岁，平均45.78±10.21岁。依病理诊断将全部病例分为良性息肉(息肉组n=283)、腺瘤(腺瘤组n=25)和恶性肿瘤(腺癌组n=17)三组，对不同病组间的临床资料进行统计学处理，明确三组间在相关情况下的差异。

二、统计学处理

资料均采用SAS8.0统计软件处理。根据不同资料特点，分别采用非参数的秩和检验(Kruskal-Wallis Test)、χ2检验和Fisher的精确检验，直接计算精确概率。

三、结果

(一)一般临床资料的分析

1、性别 325例胆囊隆起性病变中良性息肉283例，男性116例，女性167例;腺瘤25例，男性12例，女性13例;腺癌17例，男性8例，女性9例。三组疾病之间，性别比较无统计学意义，P>0.05(表1)。

表1 一般临床资料的比较

息肉N=283 腺瘤N=25 腺癌N=17 t值 P值

性别(M / F) 116 / 167 12 / 13 8 / 9 0.66 0.7274

年龄(mean) 46.13 48.36 60.11 16.72 0.0002

病程(mean) 3.40 2.06 1.85 3.82 0.1482

2、年龄 息肉组最大年龄82岁，最小22岁，平均46.13岁，32.86%(93/283)< 40岁，40~50岁占31.10%(88/283)，36.04%(102/283)> 50岁;腺瘤组最大年龄75岁，最小25岁，平均48.36岁，16.00%(4/25)< 40岁，40~50岁占52.00%(13/25)，32.00%(8/25)> 50岁;腺癌组最大年龄79岁，最小36岁，平均60.11岁。其中17.65%(3/17)< 50岁，82.35%(14/17)> 50岁。三组疾病年龄比较结果有统计学意义, P=0.0002(表1)。

3、病程 息肉组无症状150例，体查发现146例，术后发现4例，病程最长16年，最短1周。24.67% (37/150)在0.5年内手术，69.33% (104/150)在0.5~3年内手术，仅6.00%(9/150)手术时病程时间长于3年。有症状133例，表现为急性或慢性右上腹疼痛，病程1d~40年。38.35% (51/133)在0.5年内手术，52.65%(70/133)在0.5~3年内手术，9.00%(12/133)手术时病程时间长于3年。全组平均病程3.40年;腺瘤组无症状(体查发现)17例，随诊观察0.5~10年。41.18%(7/17)在0.5年内手术，47.06% (8/17) 在0.5~3年内手术，仅2例(11.76%)手术时病灶存在超过3年。有症状8例，均在3年内完成手术治疗。全组平均病程时间2.06年;腺癌组无症状4例，随诊观察0.5~2年。有症状13例，症状存在0.5~10年，11例症状存在时间短于1年，其中2例合并胆囊结石，症状存在10年。全组平均病程时间1.85年。检验三组之间病程长短无统计学意义，P>0.05(表1)。

(二)B超形态学指标的分析

表2 B超形态学指标的比较(息肉组N=266,腺瘤组N=25,腺癌组N=17息)

平均直径

(mm) 部位 回声 数目

后壁 颈部 前壁 底部 散在 强 中强 低 单发 多发

息肉 8.50 52 14 52 13 135 22 240 4 114 152

腺瘤 11.72 10 0 6 1 8 2 23 0 17 8

癌腺 31.12 4 3 1 9 0 1 7 9 17 0

t值 49.70 * 36.37 12.04

P值