腰椎间盘突出症的微创治疗——经皮椎间孔镜下椎间盘摘除技术

解放军第113医院骨科 刘伟

腰椎退变性疾病是常见临床病，包括腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等多种疾病。随着社会老龄化的到来，其发病率不断升高。除了保守治疗，脊柱融合术治疗各种腰椎退变性疾病在临床上已得到广泛应用，但脊柱融合后会出现腰部活动度下降、手术邻近节段的应力传导异常。随着微创技术和影像学技术的进步，越来越多的腰腿痛患者选择进行微创外科治疗。微创椎间孔镜技术可以通过很小的手术通道在放大的电视监控下进行更安全的手术操作，摘除突出髓核，同时还可以进行髓核组织消融术，达到与开放手术同样的效果，近年来在国际上广泛应用。我院骨科于2000年即率先开展微创椎间盘镜技术，目前已成功引进后路椎间盘镜系统、侧路椎间孔镜系统等多种微创通道系统，用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症等多种疾病，取得良好效果。

1、适应症：

目前国际上治疗腰椎间盘突出症最微创的外科手术方式，适用于各种类型的腰椎间盘突出症、椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出术后复发甚至腰椎管狭窄症等。

2、技术特点：

(1)手术无需全身及半身麻醉，在局麻下进行，术后康复快。

(2)手术全程在透视监控下完成，最大限度的保证了手术安全;

(3)手术通道仅筷子粗细，术后当天即可下地行走，在同类手术中创伤最小、恢复最快。

(4)手术切口小(约0.7厘米)，对脊柱结构基本无破坏。

2、与传统微创技术和开放手术比较的优点：

(1)无须损伤椎旁肌肉软组织;

(2)无须作后路椎板间开窗或扩大减压，对腰椎骨性结构无破坏;

(3)仅磨除部分上关节突，经扩大后的椎间孔进入椎管;

(4)无须牵开硬膜囊、神经根，仅直接摘除突出的椎间盘组织;

(5)纤维环破口的热凝皱缩成型可以最大限度地保留纤维环的完整性及椎间隙的高度从而有助于防止远期复发;

(6)手术全程在局麻下实施，不仅无神经根损伤之忧，还可与患者随时交流，确保手术安全与术后疗效;

(7)手术切口小，术中出血很少;

(8)传统微创技术只能进行髓核消融，但不能进行突出髓核的摘除，影响术后疗效;

(9)术后当天或第二天就可下床活动，对日常生活影响小。

病例：

1、术前磁共振检查示腰4、5椎间盘巨大突出

2、微创放置通道，直径约7毫米

3、术中取出突出的髓核

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症安全、有效、微创、经济，是治疗椎间盘突出症的最前沿技术。