1. 什么是慢性肾小球肾炎?

慢性肾小球肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，病情迁延，病变缓慢进展，可能不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。

2. 慢性肾小球肾炎有哪些病理类型?

慢性肾炎的病理类型主要包括：系膜增殖性肾炎：根据免疫荧光检查可分为以IgA沉积为主的系膜增生性肾炎和非IgA系膜增生性肾炎;膜性肾病;局灶性、节段性肾小球硬化;系膜毛细血管性肾小球肾炎;增生硬化性肾小球肾炎。

3. 慢性肾小球肾炎有哪些临床表现?

慢性肾炎患者中仅有15%～20%有明确的急性肾炎病史。慢性肾炎常见的临床表现有：高血压;水肿;肾功能不全;贫血;尿检异常：尿蛋白一般在1～3克/ 天，亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天)，临床表现为肾病综合征。在尿沉渣中常见颗粒管型和透明管型，伴轻至中度血尿，偶有肉眼血尿。

4. 慢性肾小球肾炎如何诊断，应与哪些疾病鉴别?

凡尿检异常(血尿、蛋白尿)、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能受损均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可作出诊断。慢性肾炎应与以下疾病相鉴别：继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎、紫癜肾、乙肝相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变及肿瘤相关性肾病等;其它原发性肾小球疾病：微小病变型肾病，感染后急性肾炎等;原发性高血压肾损害;慢性肾盂肾炎;遗传性肾炎(Alport综合征)等。

5. 慢性肾炎的预后怎样?

慢性肾炎的预后与不同的病理类型密切相关，总的说来，预后较差。其影响因素如下：病理：轻度系膜增生性肾炎预后良好，重度系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段肾小球硬化预后较差;膜性肾病则预后较好，病情进展缓慢。若病理显示慢性化指标，如纤维性新月体数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度及肾小管萎缩的多少等越多，则预后越差。肾内血管疾病病变严重者预后亦差。临床：持续大量蛋白尿及血尿者，预后不佳;难以控制的高血压者，以及肾功能减退者预后差;肾小管间质损害明显者，预后差。

6. 如何治疗慢性肾炎?

慢性肾炎的治疗以防止及延缓肾功能进行恶化、改善或缓解临床症状，防治严重合并症为目的。主要治疗方法：1 对肾病综合征或大量蛋白尿，肾功能损伤时间不长且又严重者，应予以肾上腺皮质激素单独使用或与免疫抑制剂共同使用。2 积极控制高血压。3 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用：ACEI可降低肾小球球内压，降低尿蛋白，在一定程度上可保护或延缓肾功能恶化。使用时应注意ACEI的付作用，尤其在血Cr为3～4mg/dl时，应慎用。4 对症治疗，水肿时使用利尿剂。5 控制蛋白摄入：肾功能不全者应根据肾功能减退程度控制蛋白入量，一般为0.6-0.8克/公斤/天，并辅以-酮酸(肾灵)等补充必需氨基酸。

7. 常用的利尿剂有哪些?

1 噻嗪类利尿剂：如双氢克尿噻。它是中效利尿剂，主要作用于肾小管髓攀升支，抑制钠、氯离子的重吸收，并增加钾的排泄。长期口服易导致低血钾，应注意监测血钾水平，必要时补钾治疗。

2 攀利尿剂：为强效利尿剂，如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用机理是抑制髓攀对钠、氯离子的重吸收。此类利尿剂作用快、疗效高、毒性小，可用于各种原因所致的肾性水肿。此类药亦可引起低钾、低钠血症，故应注意补钾。

3 保钾利尿剂：常用的药物有安体舒通及氨苯喋啶。安体舒通可拮抗醛固酮的作用，抑制集合管对钠的重吸收，并可使尿中排钾减少;氨苯喋啶可直接作用于肾小管，达到利尿目的。此类药物长期服用会出现高血钾。

临床上常联合使用双氢克尿噻与氨苯喋啶或安体舒通，以增强利尿效果，减少副作用。此外，肾功能减退的患者，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂(如速尿、丁脲胺等)。

9. 慢性肾炎高血压时怎样应用降压药?

在治疗中，除选择的明确降压作用的药物外，应首选可保护肾功能的药物。1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI除其肯定的降压作用外，还可降低球内压而减轻肾小球滤过负荷，从而降低蛋白尿，保护肾功能。常用的ACEI 有开搏通、洛丁新等。2 钙离子通道拮抗剂。3 -受体阻滞剂：有减少肾素作用，虽然降低心排血量，但不影响肾血流量和GFR，故也用于治疗肾实质性高血压。4 -受体阻滞剂：如哌唑嗪，可扩张小动脉、小静脉。