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胰腺肿瘤的微创治疗

标签:胰腺炎 医学科普 | 作者:刘猛 | 发表时间:2016-03-20 09:12:54

说到胆囊结石胆囊炎,需要外科治疗时,大家想到的多数是微创的钥匙孔手术了,因为只需要三个 0.5~1.0cm的小孔,就可以切除胆囊,手术几个小时后即可下床活动,而且术后第二天就可以吃饭和回家了,和传统开放的胆囊切除相比:需要住院7天才能拆线,术后第3~4天才能进食,一个大的切口,带来的不仅仅是疼痛,大切口对组织的损伤、开放手术时牵拉压迫对其他脏器的影响。因此,微创的钥匙孔手术已经被病人和医生所广泛接受,胆囊切除毫无异议的都接受微创的腹腔镜手术。腹腔镜手术起源于20多年前的欧洲,随着科技发展,腹腔镜手术器械和辅助手术设备越来越多越来越完备,到目前又出现了比腹腔镜更加灵活的3D机器人手术系统,腹腔镜手术也从简单的胆囊切除、阑尾切除到现在开展腹腔镜的结直肠癌、胃癌根治手术,并且腹腔镜结直肠癌根治手术已经列为外科治疗结直肠癌的金标准,就是说,一位结直肠肿瘤病人来到医院,医生首选的应该是给他做腹腔镜手术,除非病人身体和肿瘤情况不许可。但是在胰腺疾病的治疗领域,腹腔镜技术的开展一直不尽如人意。主要原因是由于胰腺所处人体位置特殊和胰腺疾病本身的特殊性所造成的。胰腺位于我们腹腔上半部分,大部分胰腺在胃的后面,也就是处在腹腔后腹膜深面,它的周围有众多大血管围绕,而且这些血管并不是走向胰腺专门供应胰腺的血管,这样,在做胰腺手术时,既要把胰腺切除,又不能伤及这些血管。并且这些血管常来自腹腔大动脉和门静脉,一旦手术中出血,常常很难控制,带来生命危险。

随着医生对胰腺解剖的深入了解、同时现代医学影像技术的快速发展,一些小的胰腺肿瘤也能够被早期发现,这些肿瘤在没有侵犯到胰腺外面的大血管时,切除这些肿瘤就可以采用微创的腹腔镜手术或机器人外科手术,带来的优势也是一如其他器官的微创手术一样,切口小、损伤少、病人恢复快、痛苦少。目前微创的手术系统均采用高清腔镜系统或(和)机器人系统,对手术区域能放大5~10倍,这样就像在显微镜下做手术,细如发丝的血管也能可靠的处理,手术的精细程度可见一斑,这种类显微镜下手术必然减少手术中的出血,同时微创手术由于对病人全身干扰少,对机体免疫功能的影响也就少,更有利于对肿瘤病人的治疗。

目前,这种高清腔镜或机器人手术系统除了能完成传统开放胰腺手术所做的以外,还可以做到更好。脾脏是人体的重要脏器,有免疫造血等功能,传统上,由于解剖位置的关系,胰腺体尾部的血液供应是从脾动静脉中发出的小血管供应的,并且脾动静脉就从胰腺体尾部实质中穿行,在传统手术中,因胰腺体尾部的良恶性肿瘤而要切除胰腺体尾部时,不得已必须切断脾动静脉血管,这样不得不切除脾脏。而在微创的高清腔镜系统和机器人手术系统下,放大的视野使得从脾动静脉发出供应胰腺的小血管清晰可见,使得我们对每一支小血管都可以细心结扎处理,这样就可以在保留脾脏血管的情况下切除胰腺体尾部,我们叫这种手术危脾的胰体尾切除术,这时微创手术不仅创伤小恢复快,而且避免伤及无辜的脾脏,带来的好处就更加明显。

目前,微创治疗胰腺肿瘤主要适用于以下几个方面:1胰腺的良性肿瘤如胰腺粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤、微囊腺瘤等;2胰腺的神经内分泌肿瘤如胰腺胰岛细胞瘤、胰高血糖素瘤等;3胰腺的交界性肿瘤如胰腺导管内乳头状粘液瘤(IPMN)、胰腺实性假乳头状瘤等;4胰腺癌等。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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普外科

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