手术原理:

PPH全称为痔上粘膜环切吻合术，它的原理是在痔的现代概念即肛垫下移学说理论指导下施行的一种新术式，它是通过痔疮吻合器环状切除痔上粘膜使肛垫上移，同时切除、结扎直肠下动、静脉的末端分枝，使痔的供血量减少，痔核逐渐萎缩。

适应症:

一次性使用肛痔吻合器适用于肛管内直肠粘膜内脱垂或痔膜组织钉合修复，以及脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮。也就是说每次大便时掉出来越多越大的痔疮越适合做PPH术。

血栓性外痔、赘皮外痔及外痔为主的混合痔则不是适应症。

PPH术的优缺点:

优点是肛门无疼痛、出血少，手术时间及恢复工作时间明显缩短(一般7-12天即可正常上班)，疗效满意而并发症少;这些都是传统痔疮手术所无法比拟的。由于其不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响;肛门部皮肤及痔核不予切除，肛管及肛门部皮肤没有创面，没有传统外剥内扎术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，术后患者能够很快的恢复正常的生活。

缺点是痔疮吻合器为一次性使用，价格较贵。该手术对于治疗内痔脱垂和痔引起的出血近期效果比较确实，但个别病员术后有肛门坠胀不适感、异物排异反应等。

禁忌症:

对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。

手术机理特点 :

一次性使用肛痔吻合器是PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断，术后痔血供减少，趋于变小。因此，该手术的确切名称为“吻合器痔上粘膜环形切除肛垫悬吊术”。 其结构特点是将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式，以便于缝扎荷包，吻切时再将二者对接，操作方便。 PPH的远期预后较传统的痔核切除效果要好， 复发率要低，现在已被许多医院的普外科广泛接受并且开展，较前者有很多优势，如外观美观，出血少等。

手术方法:

1、手术前准备

PPH手术术前进行常规肠道准备，手术采用腰麻或骶麻，病人取截石位，常规消毒会阴部皮肤和直肠下端和肛管。

2、手术操作

手术时用无创伤钳分别在3个母痔处夹住肛缘处皮肤(避免夹住痔核，以免引起出血)，使痔核及直肠下端粘膜轻度外翻。将特制的用于pph手术的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，将肛门镜缝扎器(pph吻合器配套产品)插入肛管扩张器内。在齿状线上约4cm处用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。取出肛门镜缝扎器，将pph吻合器张开到最大限度后，经肛管扩张器将其头端伸入到荷包缝合线上方，收紧缝线并打结。用配套的持线器通过pph吻合器侧孔将缝线拉出，适当牵引结扎线，使脱垂的粘膜进入吻合器套管，收曳痔吻合器并击发，同时完成直肠下端粘膜的切除和缝合。 吻合器击发后，保持其在关闭状态约20s，防止出血。将痔疮吻合器部分打开，轻轻拔出，检查吻合环部位是否有出血，如果有出血，局部外加丝线缝合止血。几乎所有患者吻合均可一次成功，吻合器切除的直肠下端肠壁为环形，上下径约为1.5～2.5cm。术后大体及病理学检查显示切除组织主要为粘膜及粘膜下层肠壁，切除肠壁的深度在荷包结扎部位(缝线向吻合器腔内牵拉的部位)较其它部位深，部分患者可在该部位见到少许骨层组织。

术中拔出吻合器后大部分患者脱出的内痔立即回缩到肛管内，但脱垂严重的患者，吻合后当时仍有部分内痔保留在肛管外，术后第2天完全回缩至肛管内。手术时间一般为20min。

3、术后恢复

术后给予静脉补液和抗生素，次日起开始半流质饮食，术后平均住院时间为7-10天，我们一般要求住院7-12天，笔者曾遇到2例7天后发生出血的病员。

常见并发症:

1、尿潴留：发生率约为40%～80%，男性多于女性，可能与腰麻以及术后肛门疼痛和刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关;

2、 肛门部疼痛：从pph手术肛周皮肤没有创面，术后不应有肛门部疼痛，但由于手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，因此多数患者术后仍然有肛门部的疼痛，但与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，一般手术当晚疼痛明显，次日即可缓解，除少数患者需要痛剂，一般均可耐受;

3、下腹痛：大约有20%的患者术后当日诉下腹部疼痛，个别患者伴有腹泻或呕吐，不需特殊处理，次日可自行缓解，其发生机理尚不明确，可能与吻合时肠道的牵拉反射有关;

4、出血：是手术后比较常见的并发症，主要位于吻合口部位，大部分患者出血较少，不需特殊处理。但有报道部分患者在吻合口部位有搏动性出血，甚至术后引起失血性休克，主要预防方法是吻合后认真检查吻合口处有否出血，在作者的一组手术病人中，约30%的患者吻合后可以在吻合口部位见到搏动性出血，多数位于右前方，其次为右后方和左正中的部位，与3个母痔的部位一致，另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少;相反如果吻合口距齿状线较近，即吻合口位于内痔的中部(部分内痔被切除)时，出血较多;

5、感染：发生率较低，但有术后因盆腔感染引起死亡的报道;

6、直肠阴道瘘：有文献报道，主要由于前壁荷包缝合时过深，损伤直肠阴道壁，并伴发感染引起。