患者故事：

今年60岁的王女士，患糖尿病20余年，平时自觉身体健康，退休后，她常参加旅行社活动。近几个月，她在旅游过程中常感头晕，有时还伴有语言不流利，以为是旅途太累了，注意休息就会好。但渐渐地头晕越来越厉害，半个小时都不能恢复说话。旅游结束后，王女士赶到医院就诊，医生给她做了B超和磁共振等检查后，发现王女士左侧颈动脉中度狭窄，右侧重度狭窄，病情已十分严重。因为当地医疗水平限制，医生建议她转来我科。经过完善的术前准备，我们为她进行了右侧颈动脉内膜剥脱术。术后1周，王女士即顺利康复出院。北京中日友好医院心脏血管外科刘江涛

疾病链接：

颈动脉是血液由心脏通向头部，尤其是颅内的主要血管。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的管腔狭窄，有些狭窄性病变严重时可能逐渐发展至完全闭塞。脑缺血性卒中常引起患者言语困难、偏瘫致残乃至死亡，而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。

一般的原因包括严重狭窄造成的脑灌注减少；颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落，造成脑梗塞。研究表明，近1/3中风的发生与颅外颈动脉的阻塞性病变，尤其是各种原因所致的颈动脉狭窄有关。颈动脉狭窄程度>75%的患者中，1年内发生中风的可能性为10.5%，5年内为30%～75%；颈动脉狭窄程度在70%～90%且合并脑缺血的患者中，1年内将有26%～28%发生中风。

颈动脉狭窄的主要病理机制是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化本身是一个慢性的器官老化的过程，动脉粥样硬化还是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）及其它脑和外周血管病变的主要机制之一。因此，颈动脉狭窄实际上是全身性动脉粥样硬化的颈部表现，颈动脉狭窄的危险因素也是冠心病、脑血栓等重要血管疾病的危险因素。某些生活方式和病理状态会加速动脉粥样硬化的发生和发展，我们称之为高危因素，常见者有以下几方面：1、高胆固醇血症；2、高血压；3、糖尿病；4、吸烟；5、体重超重与肥胖；6、生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等；7、其它：老龄化，男性多于女性。

前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随着生活水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发生正在越来越年轻化，临床所见的相关心脑血管疾病的患者也越来越年轻化。像王女士20多年前就查出有糖尿病，虽然本人平时很重视，并且一直接受正规治疗，但动脉粥样硬化还是造成了颈动脉狭窄的发生。

颈动脉狭窄的危害从机制上主要是两方面：一方面，长期慢性缺血造成脑损害，引起头昏、视力下降、智力和社会功能的下降等；另一方面，狭窄部位可形成动脉粥样硬化斑块或附壁血栓，斑块或血栓脱落阻塞下游脑血管，轻者导致可恢复的短暂性脑缺血发作（TIA），可表现为突然发生头昏目眩，一侧眼睛暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，常在24小时内恢复；重者导致急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等，甚至导致昏迷及死亡。

重视颈动脉狭窄的临床症状，对早期诊治及降低缺血性脑卒中的发生率至关重要。由于颈动脉狭窄造成脑部供血不足，早期主要表现为嗜睡、记忆力下降，工作时注意力不能集中。严重时会发生一过性脑缺血的症状头晕，一过性意识丧失，半身不能动，一般在24小时内能够恢复。不管症状轻重，都应该及时到医院诊治。因此对有闭塞性脑血管病高危因素者如年龄50岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有TIA症状或以往有TIA病史者；有脑中风现在症状基本恢复者均应进行颈动脉的检查。主要方法有：1）颈动脉超声波检查，可测量颈动脉的直径和内膜厚度，判断有无颈动脉狭窄及狭窄程度；检查有无内膜斑块和溃疡，测定血流量等。2）磁共振颈动脉血管成像（MRA）：该方法准确、直观、可靠、无痛苦，可明确诊断；3）颈动脉血管造影（DSA）：为诊断颈动脉狭窄和斑块形成的最确切指标（金标准，Gold Standard）。颈动脉MRA加超声波检查能够准确地检测出95％以上有高度危险的颈动脉狭窄患者。

颈动脉狭窄的治疗，一般可采用内科药物治疗和/或外科治疗（包括手术和介入治疗）。药物治疗包括使用阿司匹林类、硫酸氢氯吡咯雷等抗血小板凝集类药物、扩血管药物、抗凝药物、溶栓药物、活血化淤类中药，控制血压、血糖、血脂，加强体育锻炼、戒烟等。如果超声波和磁共振血管成像确定颈动脉明显狭窄（超过50%）且有临床症状，或有内膜斑块和溃疡，则内科药物治疗效果有限。这时应该选择进行外科手术治疗，切除增厚的颈动脉内膜和斑块溃疡。这种手术就是颈动脉内膜切除术（CEA）。近年来，由于新材料和新技术的发展，对颈动脉狭窄进行球囊扩张和支架置入术的应用越来越多，对于年老不能耐受手术的病人是个福音，但是费用比较昂贵。

颈动脉内膜切除术已有50多年的历史。目前这一手术已经十分成熟，美国1998年15万病人接受了该手术治疗。手术在显微镜下进行，术后1－2天病人即可恢复正常生活，1周后拆线出院。该手术术式不大，效果确实，安全性较好，适合普遍开展。在我国，此项手术尚未广泛开展，仅有几家较大医院有病例报告。我们中日友好医院医院心脏血管外科开展了这种手术多年，并且可以与心脏搭桥同期进行，已经治疗了上百例病人，取得了良好的疗效。我科同时还能开展颈动脉狭窄球囊扩张和支架置入术。

无论采取内膜剥脱还是支架置入治疗，术后病人均应积极治疗动脉硬化症，戒烟限酒、控制血压、血糖和血脂，降低血液粘稠度，多饮水，长期服用阿司匹林类药物，并从饮食和运动等方面入手，配合药物治疗。

为了提高人们的生活质量，降低脑卒中的致残率和死亡率，对有缺血性脑卒中症状的病人或无症状但发现颈动脉严重狭窄的病人应进行认真检查，尤其是进行颈动脉超声波和磁共振检查，这样才能及早发现病变，及时进行干预治疗，避免不可逆性脑损害的发生，给病人、家庭和社会带来严重的危害。