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神秘的杀手-肺栓塞

标签:肺栓塞 医学科普 | 作者:刘辉 | 发表时间:2015-03-03 10:31:42

闲来无事,回想起5年前的一天晚上,我正在外科急诊值班,突然接到120指挥中心的紧急呼叫,说在某中学的家属院有一老师,因受伤后腿肿在家休息时,突发心慌、胸闷、胸痛、呼吸困难,职业的敏感性直接告诉我,这个老师可能发生了肺动脉栓塞。我们急速到达病人家时,患者正平卧在地板上,面色苍白,表情痛苦,呼吸急促,脉搏细速。紧急吸上氧气,注射抗凝剂,建立生命通道,抬上救护车迅速回到医院,经过综合的规范化溶栓抗凝治疗后病情痊愈。

在院期间,详细询问病史才知道:患者由于小腿扭伤后在家休息,2天后小腿肿胀不适,由于缺乏医学知识,病人天真地认为活动可以减轻憋胀不适感。因此,在家没事做就开始蹦楼梯,结果就出现了上述症状。在此我们回顾分析一下,患者外伤后在家休息,出现小腿肿胀,此时,患者已经出现了下肢的急性静脉血栓形成,后来由于蹦楼梯,导致血栓脱落,造成肺动脉栓塞。轻症的肺动脉栓塞就会出现上述胸闷、气短,呼吸困难等症状,严重的会直接导致病人死亡。因此,我们经常把肺动脉栓塞称为是“神秘的杀手”。

那么,肺动脉栓塞常见栓子的来源有哪些呢?临床上多见于血栓:主要是下肢静脉血栓栓子的脱落,使其顺血流而经右心到肺动脉形成肺栓塞。另外还有其他栓子: 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

肺栓塞既然是急危重症,那么一旦发现就应该及时、正确的治疗。首先急救处理,对症治疗:(1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。(2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。(3)镇痛。(4)抗休克治疗。(5)解痉。其次要进行抗凝溶栓:给予r-tPA、尿激酶、肝素等相应溶栓抗凝治疗。再者有可能的行外科治疗:(1)肺栓子切除术 :本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。(2)腔静脉阻断术: 主要预防栓塞的复发。常用的方法是放置下腔静脉滤网。

那么针对肺栓塞这个“神秘的杀手”,我们应该如何预防呢?首先要预防下肢深静脉血栓形成,须注意:(1)手术操作要轻柔、细致,减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水,防止血液凝固性增加。(2)早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。其次,如果已经形成了下肢静脉血栓,那么要减少活动,进行正规的溶栓抗凝治疗。同时可提前放置下腔静脉滤器,预防肺动脉栓塞的发生,这样才能保证患者的生命安全。杜绝这个“神秘的杀手”出现。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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刘辉

副主任医师 副教授

河南省中医院

周围血管、烧伤疮疡病科

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