我科在各种创伤修复手术过程中采用微创技术，手术后获得较满意的美容效果。随着社会发展及人们生活水平的提高，大家对整形美容手术尤其是头面部美容手术效果的期望值不断提高，这对整形外科医师是一种考验。只有经过严格正规培训、能够熟练掌握各种微创技术，才能够从容应对这种挑战。

以黑痣手术为例，我科每年要治疗黑痣患者数百例，以面颈部黑痣最为常见。它们大小不一，面部较小黑痣可采用高频美容仪、激光治疗或环钻环形切除，较大的多采用手术切除，手术治疗方法较多，如直接切除美容缝合、分次切除、皮肤扩张术及皮瓣转移修复等。

在其它外科常所采用大针粗线缝合，会在皮肤留下明显的针眼瘢痕及缝线瘢痕，类似于“蜈蚣足”。而美容缝合则采用微针细线，皮下组织缝合多使用进口可吸收无损伤缝线，皮肤缝合采用如毛发的美容线。在缝合技巧方面，采用“梯形”切除皮下组织，使缝合时张力主要分布在皮下层，而皮肤层在无张力下愈合，术后瘢痕较小且平坦。在整个手术过程中应严格遵循精巧、细致的操作作风，有条件可在手术放大镜下进行操作，以最小的组织创伤换取最满意的手术效果。整形外科医师必需具备较高的审美观点，并熟练掌握各种微创技术才能使手术取得良好的美容效果。

一.黑痣是啥东西，会变皮肤癌吗?

黑痣是一种体表良性肿瘤。按病理学分类黑痣有三种：

(1)交界痣：位于表皮和真皮交界处。多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之间，呈淡棕、棕黑或蓝黑色。有癌变可能，可发生为黑色素瘤。

(2)皮内痣：存在于真皮层内。表面光滑，界线清楚。大于1毫米，呈片状生长，平坦或稍隆起。颜色较深而均匀，呈浅褐、深褐或墨黑色。一般不发生癌变。

(3)混合痣：为上述两种混合而成，一般像皮内痣，因有交界痣的成分，故也能癌变。

黑痣人人皆有，但哪些黑痣容易发生癌变呢?从普通黑痣演变为黑色素癌，有哪些征兆呢?倘若黑痣于短期内突然增大，迅速形成隆起的结节，而且颜色加深，就应提高警惕。黑痣不断向外扩展，其边界模糊，甚至出现伪足，扩展到一定程度时，发生乳头状增殖或破溃，形成小溃疡(常呈喷火口状)，表面容易出血、渗液，或覆以血性结痂，其周围常出现黑色小点、黑晕或色素沉着的结节，黑痣附近的区域淋巴结常常肿大，可以摸到。与此同时，患者感到局部刺痒、灼热和疼痛不适。身上黑痣如果出现以上这些变化，应当立即就医，最好是取活组织做病理切片检查，以明确诊断。

二.什么样的痣该去，去痣年龄越小越好吗?

面部或身体其它部位的黑痣多为良性，可与主人“和平共处”，无需作任何治疗。但有些痣需要加以治疗。

1)过大的痣 痣的大小有时可预示将来是否会引起麻烦。研究表明，较大的黑痣比较小的黑痣恶变几率大(巨痣除外)。

2)易磨擦的痣 长在易摩擦部位的痣有较高几率转为恶性痣。如长在手掌和足部、颈部、腋下、胸部、头部、背部、生殖器等易受磨损部位的色素痣，恶变几率高，必须定期观察或直接切除，以防恶变转移。

3)暴露在外的痣 阳光或紫外线可能增加痣发生变化的机会，因而长期明显暴露部位的痣最好要去除。

4)长在四肢的痣 脚底的痣是黑色素瘤好发部位，据医学统计显示，四肢末端的痣，像手指或指甲下面的痣要特别注意。东方人大部份的恶性黑色素瘤都是发生在手部及脚部。因此如果发现手掌及脚掌的黑痣不正常的快速长大，一定要尽快就医。

5)不穩定的痣 会痛、会痒、会变色的痣。

6)先天就有的痣(必须要治疗!) 一个人生来就有的痣演变为癌的危险性较后天性的痣要大得多。

为了防患于未然，有关专家建议，年过40岁的人，每月应进行一次自我检查：脱掉全身衣服，手持小镜在全身镜前，查看一下全身皮肤上的黑痣，特别是有没有新发现的黑痣。黑色素瘤的特点是：边缘不整齐，不规则的迂回和扭曲;不是清一色的黑色，而是杂色，相互交错;开始很小，不易觉察，但呈进行性生长。而正常的黑痣则是边缘整齐，均匀黑色或深褐色，很容易用一条直线把它分成对称的两部分。黑色素瘤若能早期发现，可在局部麻醉下彻底切除，没有后顾之忧。

如果是先天性巨痣需要及早治疗。主要有以下几个原因：①先天性巨痣的痣细胞会随年龄的增长由浅层皮肤组织向深层迁移，故年龄越小，痣细胞所处的位置越表浅，治疗效果越好;年龄越大，痣细胞越会向深处皮肤组织浸润，治疗时所需去除的组织越多，即损失越大。②多数先天性黑痣患者的病变绝对面积会随着年龄的增长而增大，故年龄增大后会增加所需去除病变的面积，增加了治疗的难度，降低了治疗的效果。③黑痣是良性病变，其自然病程十分稳定，恶变在黑痣的病程中是极为罕见的;但先天性巨痣存在着较高的恶变率，有国内学者统计为1%～20%，也有国外学者统计为1.2%～42%。不管哪个具体数据准确，总之先天性黑痣必须及早治疗，以防止其发生恶变。

三.现在去痣的方法五花八门，选哪一种方法好呢?

痣的清除手术可依其体积大小不同而异。小颗的痣(米粒大小)采用医疗点痣机(二氧化碳激光或高频美容仪)处理效果最佳。大颗的痣(花生米粒大小)则需用整形外科手术切除缝合。目前去痣的方式通常包括化学腐蚀法、电灼、冷冻、激光、美容手术等。

切下来的痣如果疑有恶变，最好送去做病理检查，确定有没有恶性变化。如果经医生确诊为恶性黑色毒瘤，还需作进一步综合治疗。

点痣以后要注意什么?

刚刚用激光去除痣后，局部会有一个痂，所以应该注意避免局部感染。头两天尽量不要接触水，以后可以洗脸，但洗后应立刻擦干净，同时注意避免日晒。一般在一周后表面的痂可以自然脱落，不要自己将痂去除，否则容易留下瘢痕。季节选择最好是春秋，夏天天气热，容易出汗，伤口比较容易感染。

特别大的痣或长毛的痣能根除吗?有什么办法?

特别大的痣和长毛的痣治疗起来会有一定难度，能根除但往往留下瘢痕。可以根据痣的部位，大小，种类来决定。太田痣就可以激光去除，有些痣还可以分次切除，较大的痣切除后形成的皮肤缺损可以用植皮、皮瓣、皮肤扩张术等整形外科的技术来修复，这须要到正规医院的整形科接收治疗。