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肝硬化的治疗

标签:肝硬化 医学科普 | 作者:刘保池 | 发表时间:2018-08-09 10:56:40

肝硬化是因组织结构紊乱而导致的肝功能障碍。在我国,肝硬化是常见的慢性进行性肝病,大多数肝硬化患者是肝炎后肝硬化,少部分是酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。

一、肝硬化的临床表现分为代偿期和失代偿期。

1,代偿期肝硬化:一般属Child-Pugh A级,指早期肝硬化,可有肝炎临床表现,亦可隐匿起病:可见轻度乏力、食欲减少、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸,肝掌、蜘蛛痣,但无明显肝功能衰竭表现。血清白蛋白降低,但仍大于等于35克/升,胆红素小于等于35微摩尔/升,凝血酶原活动度多大于60%。血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶轻度升高,转肽酶可轻度升高。可有门脉高压症,如轻度食管静脉曲张,但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。

2,失代偿期肝硬化:一般属Child-Pugh B或C级,有肝功损害及门脉高压症候群,具体表现有:全身症状:乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢水肿;消化道症状:食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征,肝源性糖尿病,可出现多尿、多食等症状;出血倾向及贫血:齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血;内分泌障碍:蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大;低蛋白血症:双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液;门脉高压:腹腔积液、胸腔积液、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张。

二、随着医学的发展,肝硬化的治疗,尤其是失代偿期肝硬化,不再是不治之症,目前的治疗手段有:

1,支持治疗:静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量,输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

2,药物治疗:可给予保肝、降酶、退黄等治疗,如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗,如促肝细胞生长素,还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。门脉压力升高时给予药物如心得安、消心痛、钙通道阻滞剂等。

3,手术治疗:食管-胃底静脉曲张可采用内镜套扎手术;对于静脉曲张破裂高危或出血的患者,采取外科手术治疗,包括门-腔静脉分流术,门-奇静脉分流术和脾切除术等。

4,  间充质干细胞治疗(生物治疗):间充质干细胞(mesenchymal stem cell)主要存在于骨髓、脂肪、脐血、脐带或胎盘中。目前国内外已有大量研究证实间充质干细胞能够阻止或减缓肝硬化进展。我国王福生院士团队在过去的七年间通过应用间充质干细胞治疗,成功救治了200多例肝衰竭或肝硬化的患者。王福生院士团队将这个方法与其他的方法进行整合,将慢加急性肝衰竭患者的生存率提高了10%,成为生物治疗在肝病领域中一个重要进展。

5,自体骨髓输注治疗:国内外大量研究证实,从自体骨髓提取间充质干细胞,进行输注治疗肝硬化有显著疗效。2008年,复旦大学刘保池教授提出干细胞好比种子,骨髓成分包括种子和土壤,将种子和土壤一起移植可能优于单纯种子移植的假说,并经过3年多的临床实践验证了这个假说。十年间,刘保池教授团队,运用经手术合并自体骨髓输注的疗法,治疗失代偿期肝硬化,200余例重度肝硬化患者得到有效治疗,85%以上患者肝功能逆转并改善。

6,肝移植和姑息治疗:对于肝硬化造成的终末期肝病,除对症治疗外,肝移植仍是有效手段,但是因为费用高、肝源不足、免疫排斥等因素,不能大规模应用于临床。在美国,姑息治疗是终末期肝病患者的主要治疗手段,采用姑息治疗能够减少患者的整体住院费用。

肝硬化若不及时治疗,危害很大,如果发展到失代偿期肝硬化,治疗难度很高,肝癌发生概率也非常大,要力争早发现、早治疗。幸运的是,肝硬化的治疗方法近几年随着医学的发展,有了长足进步,尤其是间充质干细胞疗法和自体骨髓输注疗法给患者带来了新的希望。

需要注意,不是所有患者都适合新疗法,医生需要综合考虑患者的年龄、病程、各种临床指标和合并症等。如果患者基本情况较好,肝脏局部微环境尚可,肝脏功能未完全衰竭,那么利用干细胞或自体骨髓输注治疗将收到更为理想的效果。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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刘保池

主任医师 教授

上海市公共卫生临床中心

外科

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