这里的“炸弹”，是指蛛网膜下腔出血——某些因素引起脑内血管破裂后，血液流进了蛛网膜下腔。这种病症多见于青壮年，患者的表现为突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、脖子僵硬以及冷汗等。

1、别被假相迷惑 北京天坛医院神经介入科刘爱华

蛛网膜是人脑表面一层极薄的膜，上面布满像蜘蛛网一样的血管，所以称为蛛网膜。蛛网膜下腔出血好转过程比较特殊，如出血量不多，出血吸收很快，症状可迅速好转或消失。然而，这是一种假相。患者往往以为其治疗相当容易，从而把医生要求的进一步检查看成危言耸听、小题大做，拒绝听取建议或拖延进一步治疗，最终出现因治疗不彻底而再次或多次出血

2、动脉瘤是“元凶”

从本质上讲，蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病，它只是症状学上的诊断。对于绝大多数患者来说，针对引起蛛网膜下腔出血的病因进行治疗，才是避免患者致死、致残的关键所在。据统计，约75%的自发性蛛网膜下腔出血患者是由动脉瘤破裂出血造成的。动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血最常见病因，也是一种致死率、致残率极高的疾病，有“颅内定时炸弹”之称。文献报道，未经有效治疗的破裂动脉瘤非常容易再破裂出血，且再次破裂出血患者的死亡率可高达60%，第三次出血死亡率可高达90%以上。因此，对于自发性蛛网膜下腔出血来说，及时排查、治疗颅内动脉瘤至关重要。

3、残酷的现实令人痛心

在我们脑血管介入病房，几乎每周都有一些从全国各地前来就诊的患者。非常遗憾的是，他们来时已经是因再出血而造成永久性瘫痪、失语、神智障碍等严重后遗症的动脉瘤患者。比如最近刚出院的两位30多岁再出血动脉瘤患者的情况，就令人十分惋惜。一位是来自外省的农村女人，因经济条件困难，第一次CT发现出血后几乎没有进行治疗;一月后第二次出血造成昏迷、偏瘫。尽管转至我院后查明为动脉瘤并进行了栓塞，挽救了生命，但已无法治愈瘫痪的肢体。另一位是北京一家私营公司的总经理。首次发现出血后在外院保守治疗20天，患者自觉病情痊愈，CT复查出血消失。为照看忙碌的生意，他坚持要等一两个月再仔细治疗。但出院仅5天便出现了蛛网膜下腔再次出血，送到医院时已神智丧失、瞳孔散大、生命垂危。急诊造影栓塞后，患者终于脱离生命危险，但智力严重受损，只相当于学龄前儿童水平，生活不能自理。还有很多患者，在再次或第三次出血后根本来不及抢救就失去了生命。这类悲剧的一再上演，主要是因为大众对蛛网膜下腔出血存在认识上的不足和偏差，导致治疗半途而废，使得真正的“罪魁祸首”继续危害健康与生命。

4、现代治疗可不用开颅

头颅计算机断层扫描血管成像(CTA)或者磁共振血管成像(MRA)是较好的初筛无创检查方法，脑血管造影检查是目前最有价值的确诊手段。一旦脑动脉瘤诊断明确后，积极有效地进行外科开颅手术夹闭脑动脉瘤是传统的有效治疗方法。但近年来新发展的血管内栓塞技术日趋成熟，因具有安全、不需开颅、并发症少、患者恢复快等优点，欧美一些发达国家已将其定为首选治疗方法。

只有科学地了解蛛网膜下腔出血，详细检查并及时发现蛛网膜下腔出血的病因，有效治疗诸如动脉瘤等危及生命的隐患，才能最大限度地减轻蛛网膜下腔出血的危害，避免丧命或致残的悲剧发生。

北京天坛医院神经外科(神经介入科) 刘爱华