体外碎石 别盲目打

本文转载自：健康生活报

本报特邀 福建省立医院 泌尿外科 副主任医师 李涛

随着气温的升高，结石病逐渐高发。很多患者不愿做手术，因此体外冲击波碎石正好满足他们的愿望。然而，体外碎石并不是如人们想的那么方便无创，要是进行了不规范的治疗，代价也许是你无法承受的。

案例)连续碎石 丢了肾

51岁的陈先生，春节过后总是感觉腰很痛，稍微运动量大些就感觉疲惫，就诊后才知道左边的肾里长了结石，已经挺大的，医生建议要治疗。

考虑到去大医院要排队挂号，费时且价格较贵，他就选择了其老家的一家专门的“体外碎石中心”。不但价格便宜，不用等，还能“包碎”。

陈先生到医院后，医生看了他的B超检查单，就直接安排了体外碎石治疗。由于术后结石没有粉碎排出，于是做了第二次、第三次碎石……直到做完第五次碎石，陈先生回家不久突然出现右侧腰背部剧烈疼痛，还不时地恶心呕吐，甚至出现血尿。送去急救后才发现他的左肾破裂，大量出血，无法保住，只能切除了。

太小太大 都不适宜

李涛表示，结石是一种常见疾病，到了夏季，由于出汗增多、尿液浓缩，泌尿系统的结石就相对高发。

利用冲击波体外碎石，老百姓耳熟能详，但一般人并不了解它适应的指征以及不当造成的伤害。体外冲击波不能“包打天下”，太小的结石用它碎，是高射炮打蚊子，属于过度治疗;太大的结石用它碎，又是赶鸭子上架，不仅勉为其难，还会导致碎了之后排不出来，堵塞输尿管，造成肾积水。

“原则上讲，直径0.6厘米以下的结石，且没有明显症状，没有肾积水，可以通过服用排石药物、大量饮水，促使结石排出;超过0.6厘米，2厘米以下的肾结石，没有太明显的肾积水、1厘米以下的输尿管上段结石，可用体外冲击波碎石。”李涛主任说，若结石较大，不容易被击碎，即使被击碎了，结石的碎屑排到输尿管时也容易形成输尿管的急性梗阻，从而导致肾脏功能受损。这样的结石可以通过输尿管镜、经皮肾镜等微创手术来取出。

不光看B超 两次碎石无效就该放弃

“有的医院单凭一张B超单就敢给患者碎石，这是不对的，碎石前还须拍腹部平片、尿路造影等等。”李涛强调，仅凭一张B超单，是无法确诊是否有结石，无法确定指征是否合适。李涛医生就曾碰到过急性重症胰腺炎患者在小医院单凭B超检查误诊为肾结石、行碎石治疗后最终死亡的情况。同时，做这些检查可以全面评估结石和肾功能状态，帮助医生决策一个最佳的治疗方案。因为有的结石形成是继发于其它病因的，尿路造影同时可以观察尿路是否有狭窄、梗阻等，是不能省的。碎掉的结石最终要通过尿路排出来，如果有狭窄、梗阻，即便碎了结石也下不来，造成肾积水，久而久之会损害肾功能。

还有的医院打着包打碎的旗号，反复碎石，这是非常不明智的。在碎石的同时，冲击波也会对肾脏组织造成伤害。一般认为，相同部位两次碎石完全无效即该放弃体外碎石这种治疗方法;即使能勉强打碎部分结石，碎石次数也不能超过3～5次，每次碎石前都需要再拍腹部平片。两次碎石的时间间隔至少应有两周，这样才能让受损的肾脏自我修复。因为多次频繁碎石，数月或数年后发现肾脏萎缩、功能丧失的情况并不少见，这违法了结石治疗的初衷，因为治疗结石的最终目标还是为了保护肾脏功能。

便宜没好货 机器好损伤小

据李涛介绍，一台好的体外冲击波碎石设备，要几百万元，像如今大医院使用的第三代碎石机，单从碎石效率上来讲还不如第一代，但副损伤小，且定位精确，不易伤害结石周边的肾脏组织，而小医院、小诊所的碎石机有的才几十万元，不可同日而语。

除了设备的差别外，还有就是技术的差别。患者可能无法分清设备的好坏，但是可以评估医院技术的强弱。有的一些所谓的碎石中心甚至没有专业的泌尿科大夫，治疗手段单一，只有体外碎石一种治疗手段，那必然会将适应证扩大，小病大治或误诊误治。

只有那些兼有药物排石、体外碎石、通过输尿管镜、经皮肾镜、腹腔镜等微创手术取石等多种手段治疗结石的医院才真正会根据患者的适应证，选取最适合的手段来综合治疗。

提醒)结石患者不用刻意避开食物钙

结石容易反复发作，结石的成因较为复杂，与个人体质、饮食、药物等都有关系。很多人认为，患有结石应该保持低钙饮食，特别是福建的沿海城市，应该少摄入贝壳类的海鲜，以免钙摄入过多，引起结石的形成或复发。

然而，这是错误的认知。对于结石患者，虽然不推荐补钙(通过药物)，但除非患有高尿钙症，否则也不应限制含钙食物的摄入。避吃海鲜、牛奶等做法并不可取。反而，如果一味摄取低钙食品，反而会增加尿液中草酸的浓度，更容易形成结石。

为了尽量避免结石的复发，应大量饮水和适当睡前饮水，特别是夏季，尿量保持2升/天以上。同时应培养良好的饮食习惯，适当减少肉类等动物蛋白摄入，少食用高草酸食物如菠菜、西芹等，少饮浓茶、可乐、啤酒，多食用蔬菜和粗粮，多饮用橙汁和柠檬汁等，都有助于减少结石的复发。常做蹦跳运动，才能促进已经形成的小结石自行排出体外。

链接)别忽略不痛的结石

黑龙江省鸡东县人民医院泌尿外科，林利军副主任医师曾在自己的文章中提及，一个农村女病人，在做其它检查时发现左侧肾结石和输尿管结石，左肾积水。因为不痛，也没有其他不适症状，加之是春天农忙期，所以检查出来结石后也没有及时治疗。直到冬天农闲时并觉得左腰部胀痛不适，才来医院看病。再次检查发现左肾重度积水，输尿管明显扩张。万幸的是通过检查患侧肾脏还有功能。这个女病人手术后而保住了肾脏。更为可悲的是还有一个是患者，早就知道自己有肾结石，因为不痛，所以也没有重视，最终切除了一侧肾脏。

李涛表示，其实很多患者总是根据疼痛与否来判断结石病的严重与否，其实这是非常不正确的，结石不痛不代表没有危害，无痛的结石更容易被忽略，它可能在默默地伤害我们的身体。

人们应该定期体检，一旦发现结石，不管是否疼痛，都应该及时就诊，对其危害进行评估，别等到无可挽回时才警醒。