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高压氧治疗高原肺水肿

标签:肺水肿 论文精选 | 作者:李宁 | 发表时间:2015-03-20 10:41:00

高压氧治疗高原肺水肿

刘功文1,夏红智2,李宁3△

(1武警西藏总队医院高压氧科,拉萨 ;2西藏军区总医院高压氧科,拉萨 ;3第三军医大学新桥医院高压氧科,重庆 40037)

高原肺水肿是由于低气压、低氧环境下的一种肺动脉压力升高、肺血容量增加、肺血管血栓性阻塞性改变引起的高渗岀性、高蛋白含量肺水肿。在六十年代初死亡较高,近年来随着人们对其发病机制的不断深入认识及治疗手段的提高,尤其是高压氧舱治疗的介入,有效地减少了并发症及死亡率,自2000年以来我科共收治高原肺水肿176例,均采用高压氧治疗基础上,辅以内科对症治疗,收到了良好的效果,兹报告如下。

1、 临床资料

1.1一般资料

176例患者中男性115例(占 65.3 %),女性61例(占34.7 %);年龄8—65岁,平均45岁,其中147例进藏前有上呼吸道感染症状(占83.5%),首次进藏者141例(占 80.1%),多次进藏者35例(占19.9%)(其中多次进藏均发病者33例),大多数发病于进藏后6-96小时。汉族:157例(占89.2%);世居藏族:5例(占2.8%)外籍人士14例(占8.0%)

1.2临床表现 ⑴病史:进藏时间不长,多数伴有上呼吸道感染症状,或有过度劳累、剧烈运动、受凉、饮酒史,或有高原恐惧心理,或既往有慢性心、肺疾病病史等。⑵症状:乏力,头痛、头昏、精神萎靡,表情淡漠,不断干咳、咯白色、黄色或粉红色泡沫痰,气促,多伴有心慌、胸闷,胸前区紧迫感、失眠,呕吐等不适,尿量少或无尿。⑶体征:紫绀,个别脸色苍白,发热或体温正常,心率快,呼吸困难、呼吸频率快,肺部可以闻及水泡音、痰鸣音或湿啰音,合并心脏疾患者可以闻及相关心脏杂音,重者可见颈静脉怒张,颜面、双下肢浮肿出冷汗、四肢发凉及脉搏细弱等。

1.3辅助检查:1.肺部肺部X片可见以肺门为中心双肺纹理增粗,或点、片状、絮状模糊阴影;2.心电图检查:可见窦性心动过速,电轴右偏,右束支传导阻滞,T波及S-T段改变。

1.4诊断标准:按照《高原医学临床教程》推荐之标准【1】进行诊断。

1.5治疗方法:本报告176例肺水肿均采用高压氧治疗,辅以内科对症治疗,具体为:高压氧治疗的基础上辅以绝对卧床休息、吸高浓度氧、抗感染、利尿、抗心衰、缓解支气管痉挛、镇静等,酌情使用糖皮质激素。我科采取的治疗方案:治疗时舱内压力0.2-0.23MPa,治疗压力要略高于平原所用方案,升压时间一般20-30分钟,吸氧时间50分钟×2次中间休息5分钟,对重症患者利用急救供氧设备,边吸氧边升压、边吸氧边减压,减压时间控制在45-60分钟以上(以防止病情反弹),高压下工作时间一般为160-180分钟,(视肺水肿是否被控制而定),压力在0.006和0.003 MPa时分别稳压5-10分钟,重症患者可在4小时后重复治疗一次。(也可将舱内压力控制在1个大气压环境下病人不出舱间断吸氧4-8小时),同时辅以内科治疗。

2、 结果

全部病例均治愈,125例患者在1-3次高压氧治疗后症状、体征消失,X片及心电图正常,51例患者在经高压氧治疗3-6次治疗后症状、体征消失,X片及心电图恢复至进藏前水平。

3、 讨论:

高原肺水肿常见于急进高原地区(海拔2800米以上)所引起的一种由于低压、低氧所导致的以肺部充血水肿、肺血管扩张、肺渗出等病理改变为主的一种高原特有的疾病。发病机制较为复杂,目前尚未完全阐明,多数学者认为:快速进入高原低氧环境,急剧的缺氧引起肺小动脉收缩,肺动脉压升高,肺毛细血管流量增加,肺血流分布不均,肺微血管血栓性阻塞,使心脏前后负荷增加,肺血管内皮ATP减少,致“钠泵”失调,通透性增加,血液内水分外渗致肺水肿。[2]此外由于低气压、低氧分压环境使机体缺氧,全身外周循环阻力增加,导致肺动脉高压,肺血容量增加。或者在诱因的刺激下(如寒冷、气候干燥、恐惧、剧烈运动、失眠等致交感神经兴奋性增强的因素)血流重新分布,使肺血流增加,肺毛细血管通透性增强,大量体液渗入肺泡,此外缺氧还可能引起肺内纤溶系统障碍,引起肺内纤维蛋白的积集和肺毛细血管纤维素性血栓形成,低氧分压可进一步加重心脏疾患,从而进一步加重肺部损害。

由于高压氧治疗能提供高气压、高氧分压的治疗环境[3]。(1)高气压的作用:使呼吸道内细小泡沫体积缩小或碎裂,改善肺部通气,减轻肺水肿及肺部淤血。(2)高压氧提供高氧分压治疗环境,改善机体缺氧状态,改善机体多器官组织新陈代谢和缺氧状态,改善全身血循环阻力,减轻肺循环阻力。高氧环境可减少氧自由基的产生、释放,抑制纤溶系统的激活,从而抑制肺及全身血栓的形成,有效地改善肺部血循环。(3)高压氧还可以通过肾脏起作用,因低氧可反射性引起肾脏及其他器官的循环血量的减少,以保证心脑血液供应,而肾循环血量不足又可引起血管外液重的水、钠潴留,从而导致水肿,高压氧纠正了肾缺氧、水、钠排出量增多,促使水肿消除。

总之,高压氧治疗提供高气压、高氧分压的治疗环境,有效地治疗肺水肿发病的各个环节,迅速改善症状,缩短病程,有效地提高治疗效果,减少并发症,预防脑水肿,降低死亡率,是治疗肺水肿的安全、见效快、疗效显著、无创伤的可靠治疗方法。

参考文献

[1] 彭先胜.高原医学临床教程.拉萨:西藏人民出版社,2003:64.

[2] 李温仁.倪国坛.高压氧医学.上海:上海科技出版社,1998:539-540

[3] 李宁.黄怀.高压氧临床治疗学.北京:中国协和医科大学出版社,2007:127-131


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李宁

主任医师 教授

重庆新桥医院

高压氧科

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