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高压氧配合天眩清治疗突发性耳聋疗效观察

标签:耳聋 论文精选 | 作者:李宁 | 发表时间:2015-03-20 10:31:59

·论  著·

高压氧配合天眩清治疗突发性耳聋疗效观察

李 宁1 ,李启明2

(第三军医大学新桥医院:1. 高压氧治疗中心;2. 肿瘤中心,重庆400037)

摘 要:目的 探讨高压氧配合天眩清治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 随机将150 例突发性耳聋患者分为3 组:单纯高

压氧组、高压氧+ 天眩清组和单纯药物组,每组50 例, 观察临床疗效。结果 高压氧+ 天眩清组的总有效率为96. 0 % ,单纯高压

氧组的总有效率为84. 0 % ,而单纯药物组总有效率仅为62. 0 % ,各组均有一定疗效,高压氧+ 天眩清组的痊愈率为36. 0 % ,统计

学处理有显著差异( P < 0. 05) 。结论 高压氧+ 天眩清组治疗总疗效优于其它两组,不管是在听力恢复程度、治疗时间长短、病

程以及听力曲线改变上,高压氧+ 天眩清组的治疗效果均更优,无论听力损失程度有多重、病程有多长以及伴低频型听力曲线改

变时均不应放弃高压氧为主的综合治疗方案。

关键词:突发性耳聋;高压氧;天眩清;综合治疗

中图分类号:R459. 6 文献标识码:A 文章编号:167128348 (2005) 0520643202

Observation on eff icacy of gastrodin combind with hyperbaric oxygen therapy to sudden deafness

L I N ing , L I Qi2ming

(1. Hy perbaric Ox y gen Thera p y Center ;2. Tumour Center of PL A , X inqiao Hos pi tal , the Thi rd

Mi l i tary Medical Uni versi t y , Chongqing 400038 , China)

Abstract :-ive  Explore clinical efficacy to sudden hearing loss by means of gast rodin combind with hyperbaric oxygen

therapy. Methods  150 patient s of sudden deafness were divided into hyperbaric oxygen therapy group , gast rodin and hyperbaric

oxygen therapy group , merely gast rodin group ,50 cases per group. The clinical curative effect observation carried on. Results  Gas2

t rodin and hyperbaric oxygen therapy group total effectiveness is 96. 0 % , hyperbaric oxygen therapy group total effective rate is

84. 0 % , the merely gast rodin group total effective rate is 62. 0 % ,the rate of fully recovery of gast rodin and hyperbaric oxygen ther2

apy group is 36. 0 %. The auditory acuity of all cases is improved. In statistics the difference is remarkable ( P < 0. 05) . Conclusion

The gast rodin and hyperbaric oxygen therapy group t reatment curative effect obviously surpasses other two groups include in re2

covery of auditory sensation , the course of an illness ,time of therapy and in acoustic curve change. In case of any degree of hearing

loss , longer course of auditory sensation shif t and low f requency hearing curve change should not give up hyperbaric oxygen com2

bined therapy.

Key words :sudden deafness ;hyperbaric oxygen ;gast rodin ;combined therapy

突发性耳聋是临床的一种原因不明的疾病。临床治疗方

法不少,目前多采用药物治疗,但临床疗效差。我们从2001 年

4 月~2003 年4 月共收治突发性耳聋病人150 例,经高压氧配

合天眩清治疗,取得了显著的疗效。现报道如下。

1  临床资料

1. 1  一般资料 2001 年4 月~2003 年4 月共收治突发性耳

聋病人150 例,随机分为3 组: (1) 单纯高压氧组50 例,其中男

30 例,女20 例,年龄12~65 岁,平均年龄为(38 ±2) 岁,病程7

~180d。听力曲线检查分型:高频型15 例,低频型17 例,混合

型18 例;听力损失50~100dB ;单侧耳聋12 例,双侧耳聋8

例,伴耳鸣13 例,伴眩晕9 例,伴恶心呕吐8 例;轻度14 例,中

度21 例,重度15 例。(2) 高压氧+ 天眩清组50 例,其中男33

例,女17 例,年龄8~60 岁,平均年龄为(34 ±2) 岁,病程5~

250d。听力曲线检查分型:高频型17 例,低频型13 例,混合型

20 例;听力损失70~130dB ;单侧耳聋13 例,双侧耳聋7 例,伴

耳鸣12 例,伴眩晕8 例,伴恶心呕吐10 例;轻度16 例,中度19

例,重度15 例。(3) 单纯药物组50 例,其中男35 例,女15 例,

年龄10~68 岁,平均年龄为(39 ±2) 岁,病程5~250d。听力

曲线检查分型:高频型19 例,低频型16 例,混合型15 例;听力

损失60~110dB ;单侧耳聋11 例,双侧耳聋10 例,伴耳鸣11

例,伴眩晕12 例,伴恶心呕吐5 例;轻度17 例,中度19 例,重

度14 例。

1. 2  诊断标准 根据1999 年2 月中国人民解放军总后勤部

卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定的诊断标

准[1 ] : (1) 突然发生的感音神经性听力损失,常为中或重度。

(2) 原因不明。(3) 可伴耳鸣。(4) 可伴眩晕、恶心、呕吐。(5)

除第Ⅷ颅神经外,无其他神经受损症状。病史、常规检查及电

测听结果,对确诊为突发性耳聋的127 例患者随机分为高压氧

组、高压氧与天眩清对照组。

1. 3  高压氧治疗方法 采用烟台冰轮高压氧舱有限公司制造

的YC32110/ 0. 3226 型医用高压氧舱治疗,单纯高压氧组和高

压氧+ 天眩清组患者高压氧治疗压力为0. 2MPa ,稳压后开始

吸纯氧30min ,休息10min ,再吸纯氧30min ,每日治疗1 次,10

次为1 个疗程。一般1~4 疗程,疗程结束后进行电测听检查。

高压氧+ 天眩清组在高压氧治疗期间,在每次进舱前肌肉注射

天眩清注射液200mg。单纯药物组多采用血管扩张剂、抗凝

剂、神经营养剂B 族维生素等对症治疗。

1. 4  治愈标准评定 根据1999 年2 月中国人民解放军总后

勤部卫生部编写的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定的

治愈标准[1 ] : (1) 痊愈:0. 25~4kHz 各频率听恢复至正常,或达

健耳水平,或此次患病水平。(2) 显效:上述频率平均听力提高

30dB 以上。(3) 有效:上述频率平均听力提高15~30dB。(4)

无效:上述频率平均听力改善15dB 以下。

1. 5  统计学处理 采用SPSS 统计软件,进行χ2 检验。

2  结  果

2. 1  3 组疗效的比较,见表1 。

重庆医学 2005 年 5 月第 34 卷第 5 期 643

表1   3 组疗效的比较

组别例数

痊愈

例数%

显效

例数%

有效

例数%

无效

例数%

总有效率%

单纯高压氧组50 10 20. 0 20 40. 0 12 24. 0 8 16. 0 84. 0

高压氧+ 天眩清组50 18 36. 0 23 46. 0 7 14. 0 2 4. 00 96. 0

单纯药物组50 0 0. 00 8 16. 0 18 36. 0 19 38. 0 62. 0

2. 2  听力损失程度与疗效的关系 从3 组的治疗总体情况

看,听力损失程度越重,疗效越差,尤其是单纯药物治疗最突

出,高压氧+ 天眩清组的无效2 例,听力损失程度达130dB ,因

此,高压氧综合治疗重度听力损伤的突发性耳聋疗效较其它两

组好。在治疗中发现重度听力损失,虽然病程短(1 周以内) ,

疗程足(2 疗程以上) ,同样可以取得较好疗效。

2. 3  疗程与疗效的关系 疗程长(3~5 个疗程) ,疗效好,但

高压氧治疗超过6~7 个疗程后,突发性耳聋的症状没有得到

改善,就应该考虑暂停高压氧治疗,进一步明确诊断。单纯药

物治疗超过2 周,症状无改善,则应暂停药物治疗,考虑增加高

压氧法行综合治疗。

2. 4  病程与疗效的关系 病程虽然短、但疗程足、听力损失

轻,治疗疗效越好。从3 组的治疗总体情况看,高压氧+ 天眩

清组优于单纯高压氧组和单纯药物组;单纯高压氧组优于单纯

药物组。

2. 5  听力曲线与疗效的关系 从3 组的治疗的情况看,听力

曲线检查为高频型疗效较低频型差,混合型疗效介于高频型与

低频型之间,如听力损失> 90 dB ,病程较长,疗程又不足者,疗

效就越差,预后不佳。

3  讨  论

突发性耳聋的病因复杂、多样,约100 余种,最常见的病因

为细菌或病毒感染所致,使耳蜗或迷路的退化,或者归因于这

些器官的循环或微循环缺陷。这些器官对缺氧高度敏感,由此

引起的前庭、耳蜗功能障碍导致眩晕和听力减退。对此病的治

疗一直是比较棘手的问题,有效控制和预防的药物不多。我们

采用高压氧与天眩清配合治疗突发性耳聋取得较好疗效,高压

氧+ 天眩清组的总有效率为96 % ,单纯高压氧组的总有效率

为84 % ,单纯药物组总有效率仅为62 %。

天眩清为名贵中药天麻的有效单体天麻素( Gast rodin) ,

它能够增加中央和外周动脉血管顺应性,降低外周阻力,扩张

血管,改善小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉和内耳的供

血,从而改善内耳微循环。高压氧不仅具有抗厌氧菌,也有抗

需氧细菌的抗菌作用。氧本身就是一种广谱抗生素,还有促进

白细胞进行杀菌作用,高压氧与某些抗生素合用,可增强的抗

生素疗效。高压氧的抗厌氧菌的机理[2~4 ] 是: (1) 厌氧菌缺乏

细胞色素和细胞色素氧化酶,在富氧情况下,不能进行有氧代

谢以获得能量,生长受阻,甚至死亡。(2) 厌氧菌缺乏过氧化

氢酶和过氧化物酶。不能处理代谢过程中产生的过氧化氢,代

谢发生障碍,甚至死亡。另外,产气梭状芽胞杆菌产生的外毒

素对氧较稳定,不易被破坏,但氧分压在250mm Hg (1mm Hg

= 0. 133kPa) 时,毒素的产生也受抑制。在0. 3MPa 下吸氧,

患者病灶部位的氧分压可达300mm Hg。高压氧治疗可能提

高血氧分压和血氧含量,提高毛细血管血氧弥散距离,改善内

耳供氧,纠正缺氧状态,增强有氧代谢。高压氧可以加速毛细

胞、耳蜗及前庭神经纤维的修复。高压氧环境下血小板聚集下

降,血液黏稠度降低,改善了内耳微循环,内耳组织代谢恢复,

使听力功能损害得到恢复。高压氧还有α2肾上腺素样的作用

使血管收缩,减少局部的血容量,利于水肿的减轻,促进细胞新

陈代谢,恢复组织器官的功能。

本研究结果显示:高压氧结合天眩清治疗有效率明显提

高,且未出现明显毒副作用。无论是病程长短、听力曲线为什

么类型和听力损失程度轻重,都不应该放弃以高压氧为主的综

合治疗。对于重度听力损失或伴严重眩晕的突聋难以治愈时,

采用本疗法仍能较显著地提高听力。本研究证实了高压氧治

疗的有效性,为突发性耳聋开辟了新的治疗途径,并为进一步

研究天眩清治疗作用提供了临床依据。本研究显示天眩清联

合高压氧治疗对突发性聋疗效显著。

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(上接第642 页)

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主任医师 教授

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高压氧科

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