·论 著·
高压氧配合天眩清治疗突发性耳聋疗效观察
李 宁1 ,李启明2
(第三军医大学新桥医院:1. 高压氧治疗中心;2. 肿瘤中心,重庆400037)
摘 要:目的 探讨高压氧配合天眩清治疗突发性耳聋的临床疗效。方法 随机将150 例突发性耳聋患者分为3 组:单纯高
压氧组、高压氧+ 天眩清组和单纯药物组,每组50 例, 观察临床疗效。结果 高压氧+ 天眩清组的总有效率为96. 0 % ,单纯高压
氧组的总有效率为84. 0 % ,而单纯药物组总有效率仅为62. 0 % ,各组均有一定疗效,高压氧+ 天眩清组的痊愈率为36. 0 % ,统计
学处理有显著差异( P < 0. 05) 。结论 高压氧+ 天眩清组治疗总疗效优于其它两组,不管是在听力恢复程度、治疗时间长短、病
程以及听力曲线改变上,高压氧+ 天眩清组的治疗效果均更优,无论听力损失程度有多重、病程有多长以及伴低频型听力曲线改
变时均不应放弃高压氧为主的综合治疗方案。
关键词:突发性耳聋;高压氧;天眩清;综合治疗
中图分类号:R459. 6 文献标识码:A 文章编号:167128348 (2005) 0520643202
Observation on eff icacy of gastrodin combind with hyperbaric oxygen therapy to sudden deafness
L I N ing , L I Qi2ming
(1. Hy perbaric Ox y gen Thera p y Center ;2. Tumour Center of PL A , X inqiao Hos pi tal , the Thi rd
Mi l i tary Medical Uni versi t y , Chongqing 400038 , China)
Abstract :-ive Explore clinical efficacy to sudden hearing loss by means of gast rodin combind with hyperbaric oxygen
therapy. Methods 150 patient s of sudden deafness were divided into hyperbaric oxygen therapy group , gast rodin and hyperbaric
oxygen therapy group , merely gast rodin group ,50 cases per group. The clinical curative effect observation carried on. Results Gas2
t rodin and hyperbaric oxygen therapy group total effectiveness is 96. 0 % , hyperbaric oxygen therapy group total effective rate is
84. 0 % , the merely gast rodin group total effective rate is 62. 0 % ,the rate of fully recovery of gast rodin and hyperbaric oxygen ther2
apy group is 36. 0 %. The auditory acuity of all cases is improved. In statistics the difference is remarkable ( P < 0. 05) . Conclusion
The gast rodin and hyperbaric oxygen therapy group t reatment curative effect obviously surpasses other two groups include in re2
covery of auditory sensation , the course of an illness ,time of therapy and in acoustic curve change. In case of any degree of hearing
loss , longer course of auditory sensation shif t and low f requency hearing curve change should not give up hyperbaric oxygen com2
bined therapy.
Key words :sudden deafness ;hyperbaric oxygen ;gast rodin ;combined therapy
突发性耳聋是临床的一种原因不明的疾病。临床治疗方
法不少,目前多采用药物治疗,但临床疗效差。我们从2001 年
4 月~2003 年4 月共收治突发性耳聋病人150 例,经高压氧配
合天眩清治疗,取得了显著的疗效。现报道如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 2001 年4 月~2003 年4 月共收治突发性耳
聋病人150 例,随机分为3 组: (1) 单纯高压氧组50 例,其中男
30 例,女20 例,年龄12~65 岁,平均年龄为(38 ±2) 岁,病程7
~180d。听力曲线检查分型:高频型15 例,低频型17 例,混合
型18 例;听力损失50~100dB ;单侧耳聋12 例,双侧耳聋8
例,伴耳鸣13 例,伴眩晕9 例,伴恶心呕吐8 例;轻度14 例,中
度21 例,重度15 例。(2) 高压氧+ 天眩清组50 例,其中男33
例,女17 例,年龄8~60 岁,平均年龄为(34 ±2) 岁,病程5~
250d。听力曲线检查分型:高频型17 例,低频型13 例,混合型
20 例;听力损失70~130dB ;单侧耳聋13 例,双侧耳聋7 例,伴
耳鸣12 例,伴眩晕8 例,伴恶心呕吐10 例;轻度16 例,中度19
例,重度15 例。(3) 单纯药物组50 例,其中男35 例,女15 例,
年龄10~68 岁,平均年龄为(39 ±2) 岁,病程5~250d。听力
曲线检查分型:高频型19 例,低频型16 例,混合型15 例;听力
损失60~110dB ;单侧耳聋11 例,双侧耳聋10 例,伴耳鸣11
例,伴眩晕12 例,伴恶心呕吐5 例;轻度17 例,中度19 例,重
度14 例。
1. 2 诊断标准 根据1999 年2 月中国人民解放军总后勤部
卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定的诊断标
准[1 ] : (1) 突然发生的感音神经性听力损失,常为中或重度。
(2) 原因不明。(3) 可伴耳鸣。(4) 可伴眩晕、恶心、呕吐。(5)
除第Ⅷ颅神经外,无其他神经受损症状。病史、常规检查及电
测听结果,对确诊为突发性耳聋的127 例患者随机分为高压氧
组、高压氧与天眩清对照组。
1. 3 高压氧治疗方法 采用烟台冰轮高压氧舱有限公司制造
的YC32110/ 0. 3226 型医用高压氧舱治疗,单纯高压氧组和高
压氧+ 天眩清组患者高压氧治疗压力为0. 2MPa ,稳压后开始
吸纯氧30min ,休息10min ,再吸纯氧30min ,每日治疗1 次,10
次为1 个疗程。一般1~4 疗程,疗程结束后进行电测听检查。
高压氧+ 天眩清组在高压氧治疗期间,在每次进舱前肌肉注射
天眩清注射液200mg。单纯药物组多采用血管扩张剂、抗凝
剂、神经营养剂B 族维生素等对症治疗。
1. 4 治愈标准评定 根据1999 年2 月中国人民解放军总后
勤部卫生部编写的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定的
治愈标准[1 ] : (1) 痊愈:0. 25~4kHz 各频率听恢复至正常,或达
健耳水平,或此次患病水平。(2) 显效:上述频率平均听力提高
30dB 以上。(3) 有效:上述频率平均听力提高15~30dB。(4)
无效:上述频率平均听力改善15dB 以下。
1. 5 统计学处理 采用SPSS 统计软件,进行χ2 检验。
2 结 果
2. 1 3 组疗效的比较,见表1 。
重庆医学 2005 年 5 月第 34 卷第 5 期 643
表1 3 组疗效的比较
组别例数
痊愈
例数%
显效
例数%
有效
例数%
无效
例数%
总有效率%
单纯高压氧组50 10 20. 0 20 40. 0 12 24. 0 8 16. 0 84. 0
高压氧+ 天眩清组50 18 36. 0 23 46. 0 7 14. 0 2 4. 00 96. 0
单纯药物组50 0 0. 00 8 16. 0 18 36. 0 19 38. 0 62. 0
2. 2 听力损失程度与疗效的关系 从3 组的治疗总体情况
看,听力损失程度越重,疗效越差,尤其是单纯药物治疗最突
出,高压氧+ 天眩清组的无效2 例,听力损失程度达130dB ,因
此,高压氧综合治疗重度听力损伤的突发性耳聋疗效较其它两
组好。在治疗中发现重度听力损失,虽然病程短(1 周以内) ,
疗程足(2 疗程以上) ,同样可以取得较好疗效。
2. 3 疗程与疗效的关系 疗程长(3~5 个疗程) ,疗效好,但
高压氧治疗超过6~7 个疗程后,突发性耳聋的症状没有得到
改善,就应该考虑暂停高压氧治疗,进一步明确诊断。单纯药
物治疗超过2 周,症状无改善,则应暂停药物治疗,考虑增加高
压氧法行综合治疗。
2. 4 病程与疗效的关系 病程虽然短、但疗程足、听力损失
轻,治疗疗效越好。从3 组的治疗总体情况看,高压氧+ 天眩
清组优于单纯高压氧组和单纯药物组;单纯高压氧组优于单纯
药物组。
2. 5 听力曲线与疗效的关系 从3 组的治疗的情况看,听力
曲线检查为高频型疗效较低频型差,混合型疗效介于高频型与
低频型之间,如听力损失> 90 dB ,病程较长,疗程又不足者,疗
效就越差,预后不佳。
3 讨 论
突发性耳聋的病因复杂、多样,约100 余种,最常见的病因
为细菌或病毒感染所致,使耳蜗或迷路的退化,或者归因于这
些器官的循环或微循环缺陷。这些器官对缺氧高度敏感,由此
引起的前庭、耳蜗功能障碍导致眩晕和听力减退。对此病的治
疗一直是比较棘手的问题,有效控制和预防的药物不多。我们
采用高压氧与天眩清配合治疗突发性耳聋取得较好疗效,高压
氧+ 天眩清组的总有效率为96 % ,单纯高压氧组的总有效率
为84 % ,单纯药物组总有效率仅为62 %。
天眩清为名贵中药天麻的有效单体天麻素( Gast rodin) ,
它能够增加中央和外周动脉血管顺应性,降低外周阻力,扩张
血管,改善小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉和内耳的供
血,从而改善内耳微循环。高压氧不仅具有抗厌氧菌,也有抗
需氧细菌的抗菌作用。氧本身就是一种广谱抗生素,还有促进
白细胞进行杀菌作用,高压氧与某些抗生素合用,可增强的抗
生素疗效。高压氧的抗厌氧菌的机理[2~4 ] 是: (1) 厌氧菌缺乏
细胞色素和细胞色素氧化酶,在富氧情况下,不能进行有氧代
谢以获得能量,生长受阻,甚至死亡。(2) 厌氧菌缺乏过氧化
氢酶和过氧化物酶。不能处理代谢过程中产生的过氧化氢,代
谢发生障碍,甚至死亡。另外,产气梭状芽胞杆菌产生的外毒
素对氧较稳定,不易被破坏,但氧分压在250mm Hg (1mm Hg
= 0. 133kPa) 时,毒素的产生也受抑制。在0. 3MPa 下吸氧,
患者病灶部位的氧分压可达300mm Hg。高压氧治疗可能提
高血氧分压和血氧含量,提高毛细血管血氧弥散距离,改善内
耳供氧,纠正缺氧状态,增强有氧代谢。高压氧可以加速毛细
胞、耳蜗及前庭神经纤维的修复。高压氧环境下血小板聚集下
降,血液黏稠度降低,改善了内耳微循环,内耳组织代谢恢复,
使听力功能损害得到恢复。高压氧还有α2肾上腺素样的作用
使血管收缩,减少局部的血容量,利于水肿的减轻,促进细胞新
陈代谢,恢复组织器官的功能。
本研究结果显示:高压氧结合天眩清治疗有效率明显提
高,且未出现明显毒副作用。无论是病程长短、听力曲线为什
么类型和听力损失程度轻重,都不应该放弃以高压氧为主的综
合治疗。对于重度听力损失或伴严重眩晕的突聋难以治愈时,
采用本疗法仍能较显著地提高听力。本研究证实了高压氧治
疗的有效性,为突发性耳聋开辟了新的治疗途径,并为进一步
研究天眩清治疗作用提供了临床依据。本研究显示天眩清联
合高压氧治疗对突发性聋疗效显著。
参考文献:
[1 ] 孙传兴. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M] . 北京:人
民军医出版社,1999. 198
[2 ] Angelborg C ,Beeyong GH. Reginal blood flow in the rab2
bit cochlea[J ] . Arch Oto Laryngol ,1984 ,110 :297
[3 ] 彭云飞. 高压氧治疗突发性耳聋(附80 例报告) [J ] . 安
徽医学,1992 ,13 (1) :46
[4 ] 李宁. 高压氧治疗学在临床治疗中的地位和展望[J ] . 重
庆医学,2004 ,33 (3) :321
(上接第642 页)
[14 ] 任延刚,李彦敏. 高压氧后低氧放疗对Lewis 肺癌小鼠
效应初探[J ] . 中华放射医学与防护杂志,2003 ,23 (4) :
271
[15 ] 徐波,崔晓利. 低氧放疗对小鼠肿瘤及正常组织的效应初
探[J ] . 中华放射肿瘤学杂志,1998 ,7 :239
[16 ] 刘道全,刘德梅. 自由基生命科学进展[M] . 北京:原子能
出版社,1999. 134
[17 ] Pritchard J , Anand P ,Broome J ,et al. Double2blind ran2
domized phase II study of hyperbaric oxygen in patient s
with radiation2induced brachial plexopathy[J ] . Radiother
Oncol , 2001 ,58 (3) : 279
[ 18 ] Carl UM ,Feldmeier JJ , Schmitt G, et al. Hyperbaric ox2
ygen therapy for late sequelae in women receiving radia2
tion af ter breast2conserving surgery[J ] . Int J Radiat On2
col Biol Phys ,2001 ,49 (4) : 1029
[ 19 ] Chuba PJ ,Aronin P , Bhambhani K,et al. Hyperbaric ox2
ygen therapy for radiation2induced brain injury in children
[J ] . Cancer ,1997 ,80 (10) :2005
[20 ] Aktas S , Toklu AS ,Olgac V. Hyperbaric oxygen therapy
in adriamycin ext ravasation :an experimental animal study
[J ] . Ann Plast Surg ,2000 ,45 (2) : 167
644 重庆医学 2005 年 5 月第 34 卷第 5 期