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高压氧治疗学在临床治疗中的地位与展望

标签:胃癌 论文精选 | 作者:李宁 | 发表时间:2015-03-20 10:11:10

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高压氧治疗学在临

床治疗中的地位与展望

(第三军医大学新桥医院高压氧治疗中心 重庆400037

中图分类号: 文献标识号: 文章编号:1671-8348200403-0-0

高压氧医学是一门较新且发展较慢的学科,高压氧治疗在多领域具有独到功效,但很多方面需要深入研究,近年来高压氧医学有了较快的发展,人们对这门学科的认识在逐渐深入。高压氧医学也是一门临床治疗学,在综合治疗临床疾病中占有极其重要的地位。在临床医疗实践活动中,遵循安全、合理、有效地运用各种方法治疗临床疾病,始终是临床工作者所追求的目标;使患者在最短的时间内用最少的医疗费用而全面康复,则是医务工作者应尽的社会责任和职业道德的根本体现。为了临床医务工作者更全面、更系统、更准确地掌握高压氧医学知识和运用好高压氧综合治疗各系统疾病,应约撰写此文,以供参考。

一、基本概念

高气压医学[1]Hyperbaric MedicineHBM)是医学科学中研究高气压对机体生理病理性作用及其医学应用等问题的一个分支学科,所研究的主要内容是高气压对机体功能活动及结构的影响和引起的各种变化规律;高气压作业人员的卫生保健和医疗保障;与高气压暴露有关的疾病诊治和预防;高气压、高压氧对疾病治疗机制和方案;高压下气体在组织内运动规律及其合理应用;与高气压有关的“人--环”生物医学工程问题。

高压氧医学[1]Hyperbaric Oxygen MedicineHBOM)是高气压医学的一个分支,是一门新兴的临床边缘性交叉学科。它是研究机体在高气压的特殊环境下吸入高压氧时,组织器官所产生的各种反应的机理、性质以及对机体各种生理功能和病理变化的影响。它也是临床医学中一个独立的专科。

高压氧治疗学[1]Hyperbaric Oxygen therapeuticsHBOT)是研究吸入高压氧后机体功能、结构变化的规律、特征、相互作用调控、良性作用和毒性反应机理,以及对疾病和创伤效用的基本原理和选择高压氧治疗的适应症以及为制定最佳的加压治疗方案提供理论依据[1]。高压氧疗法[234]的定义有以下三种:①利用吸入高压氧治疗疾病的方法称为高压氧疗法;②将病人置身于高压氧舱内,进行加压、吸氧,以达到治疗疾病目的,这种方法称高压氧疗法。③应用高压氧治疗多种疾病的方法称高压氧疗法。

高压氧治疗是将病人置于高压氧舱内进行加压(用空气加压,或用氧气加压),使舱内的气压超过1个大气压,同时让病人吸入纯氧或高浓度氧,使机体得到较高分压的氧气,以达到治疗疾病的目的。

高压氧(Hyperbaric OxygenHBO)定义目前公认的有以下三种说法[5678910]:①机体处于高气压环境中所呼吸的与环境等压的纯氧,称高压氧。②人们把超过1个大气压的压力称高气压。在高气压环境中呼吸氧气称高压氧 。③凡是气体压力超过1个大气压时叫做高气压,在高气压环境下吸纯氧称高压氧。

为了临床应用的准确性对高压氧的定义应根据氧分压大小分类定义如下表-1

医学氧的分类、标准及定义

分 类

环境

压力

吸入气体

氧浓度

氧分压

高压氧

1ATA

高浓度氧

或纯氧

100Kpa

氧压或氧分压大于常压纯氧水平的氧

富氧

1ATA

高浓度氧

22-100Kpa

氧压相当于常压纯氧或氧分压相当于常压高氧浓度水平的氧

常压

纯氧

=1ATA

纯氧

常压纯氧

常压高浓度氧

=1ATA

高浓度氧

常压高浓度氧

常压

常氧

=1ATA

=20

(空气)

20-21Kpa

常压空气中的氧

低压氧

不定

低浓度氧

19Kpa

氧分压低于常压空气的氧

高压氧与常压氧不仅有量的不同,更重要的是有质的差异,其不同点有:①高压氧可增加血及组织中的物理溶解氧,实现无血生命,即将动物体内红细胞去掉,在高压氧下,动物的生命平稳,但常压氧不能做到这一点。②高压氧可增加氧的穿透力,由此可治疗因为血管阻塞、血管痉挛,或细胞水肿所致的局部组织细胞缺氧。③高压氧可增加组织中氧的储备,可使机体对缺氧的耐受力提高,从而可使机体渡过危险期赢得时间,高压氧下可在无体外循环下做心脏手术。④高压氧可杀灭厌氧菌,对气性坏疽有很好的治疗效果。⑤高压氧可压缩体内禁锢的气体,对治疗刺激性毒气中毒时的气泡阻塞呼吸道、治疗减压病、肠胀气、肠气囊肿病有独特的效果。

现就单人纯氧舱高压氧治疗与常压氧疗作一比较,见表-2

-2 高压氧与常压氧治疗疗效的比较

吸氧方式

比较项目

高压氧纯氧舱

常压氧疗

密闭面罩吸氧头罩

氧吧疗法

治疗吸入气氧浓度

1.4 ATA1.6 ATA 2.0ATA

82.42% 84.62% 87.70%

8593%(实测)

3040%(实测)

肺泡氧分压PO2

789.95mmHg 941.98mmHg1246.04mmHg

559619.8mmHg

141217mmHg

治疗氧耗量

2624L/次、2936L/次、3560L/

儿童约120240L/h

成人约420480L/h

成人约300L/h

氧在体内弥散距离

组织及细胞增加氧储量

一般

少或无增加

因治疗引致气压伤

有可能

因治疗引致氧中毒

极少见

未见

因治疗引致减压病

有可能

某些疾病尚好

某些疾病一般

二、高压氧治疗疾病的基本原理[111213]

1、高压氧条件下血液运输氧的方式发生变化,血中溶解氧量显著增加。高压氧条件下情况则不同了,物理溶解氧量显著增多,因而很少需要Hb结合氧的解离。这就改变了氧离供氧方式,这是高压氧治疗的生理基础因素,即机体代谢所需要的氧,无需依赖HbO2解离,仅靠物理溶解氧供应即可满足。

2、高压氧下CO2 滞留的局部作用,可使局部血管扩张、脑血管扩张。这将增加该地区的血流量,对机体有利。从生理角度分析,CO 2-方面维持血管化学感受器的兴奋性,另一方面,可使局部血管产生一定程度的舒张反应。

3、高压氧明显改善缺血、缺氧组织血供,增强微循环功能。在2ATA氧压下1015min,缺血的四肢供血可增加到功能活动需要值, 表明微循环的改善,是克服局部缺血、缺氧尤其是细胞缺氧代谢联碍的重要基础,并有利于营养性溃疡性恢复和术后伤口更快地建立例支循环。在微循环有足够灌注量时应用高压氧可提高血液溶解氧量,以改善对组织的氧供,偿清氧债,恢复正常代谢,消除缺氧。

4抗菌作用:氧本身就是一种广普抗生素,它不仅抗厌氧菌,也抗需氧菌。厌氧菌需在无氧或氧分压较低的环境中才能生长,氧分压增高时,其生长便受到抑制,见表-3

-3 氧分压变化与几种厌氧菌生长情况

细菌种类

氧分压(KPa)

生 长

生长不好

不能生长

肉 毒 杆 菌

0-0.13

0.13- 0.26

0.26-0.30

破 伤风杆 菌

0-0.13

0.13- 0.26

0.26-0.52

厌氧性链球菌

0-0.26

0.26-1.3

1.69-1.95

产气荚膜杆菌

0-0.39

3.9-10.4

11.7

高压氧的抗厌氧菌的机理:① 厌氧菌缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶,在富氧情况下,不能进行有氧代谢以获得能量,生长受阻,甚至死亡。② 厌氧菌缺乏过氧化氢酶和过氧化物酶。不能处理代谢过程中产生的过氧化氢,代谢发生障碍,甚至死亡。另外,产气梭状芽胞杆菌产生的外毒素对氧较稳定,不易被破坏,但氧分压在250mmHg(32.5kPa) 时,毒素的产生也受抑制。 另外0.25MPa高压氧可明显抑制结核菌生长。③高压氧 促进白细胞的杀菌作用。白细胞的抗菌作用依赖于过氧化氢、过氧化物、超氧化物以及由分子氧衍生的其它还原氧。白细胞在吞噬细菌后,耗氧速度明显增加。在吞噬后的前几秒钟,耗氧速度比基础速度提高1520倍。④高压氧增加某些抗生素的抗菌作用:高压氧可增加血-脑屏障的通透性,高压氧与某些抗生素合用,可增强对颅内感染的疗效。

5、高压氧对体内气泡或其锢于体内气体引起的疾病的治疗作用。

其机理是加压治疗时压力作用使体内已形成的气泡体积缩小和使气泡内气体压强升高加快其溶入体液速度的过程,另外,以氧取代氮,使体内氮张力迅速降低,气泡内的氮分压与体液中氮张力间的压差梯度加大,促使氮气溶解于血液或体液,并经肺脏式皮肤等排出,从而改善受压组织的供血、供氧,消除症状,使受损组织得以恢复。

6、高压氧作用下氧的有效弥散半径加大,弥散深度和范围增加。人脑灰质毛细血管静脉端,于常压空气条件下氧的有效弥散半径约为30μm,通常脑细胞距毛细血管最远处亦约为30μm ,毛细血管间间距约为60μm 。在3ATA氧压下的弥散半径可达100μm 左右,这就使得在一般常压下无法深达的组织细胞,可获得足够的氧的供应,增加组织储氧量,纠正缺氧。

7、高压氧对放射能和化学药物治疗肿瘤敏感性的促进作用。有人认为缺氧可以降低癌细胞对放射治疗敏感性,在临床上把高压氧用于提高照射对癌细胞和敏感程度。Becker[14]等报告高压氧可以使肿瘤组织PO2 增高,并且与高压氧曝露时间相关。Takiguchi[15] 等报告化疗联合高压氧及单调化疗对肿瘤的治疗可以提高化疗效率。

三、高压氧治疗临床应用基本概况

高压氧治疗的迅猛发展,其在临床上的独特疗效已为临床医师所公认。50年代上海建成加压舱,60年代福州建成我国第一座高压氧手术舱,80年代全国仅有氧舱116个,90年代已有各类氧舱880多个,到目前为止,据不完全统计全国拥有的氧舱数量近三千座,各地仍不断地构建新舱。氧舱已经从大型综合医院向县乡医院普及发展。全国从事高压氧医学工作的医务人员也由十年前的不足千人增加到目前的近6000多人。高压氧医学已同临床各学科紧密交叉联系,建有高压氧医学专门的研究机构,部分医学院校已开设高压氧医学专业课程或选修课程,有专门的高压氧医学专业网站、著作和杂志,建有全国专门的医用高压氧医学专业岗位培训中心,实行持证上岗制度。高压氧医学专业高中级人才辈出,高压氧舱的专业设计制造厂多达几十家。

高压氧治疗近百种疾病,涉及临床各科,尤其在心肺脑复苏、神经、心血管、感染、中毒、减压病、气栓症等临床等疾病治疗。如对脑梗塞、脑及脊髓损伤、小儿脑性瘫痪、急性心肌梗塞、植物人、老年痴呆、一氧化碳中毒、自缢、溺水、气性坏疽、顽固性心绞痛等重症的治疗均获良好的疗效,对其中某些疾患的治疗如能应用及时得当,竟可获得起死回生的疗效。在耳鼻喉科、眼科、妇产科、小儿科方面也已有应用报道。如对突发性耳聋、视网膜中央动脉梗塞、妊娠中毒,新生儿窒息,感染性脑病等的治疗均有很好的疗效。但是,以往我国在高压氧医学研究方面还主要停留在临床病例的统计、疗效分析、总结治疗经验方面,而对高压氧治疗疾病的机理做深入地研究则较少。这种以临床观察为主,实验研究为辅的状态是目前我国高压氧医学的基本形势。

高压氧治疗是一种比较安全的治疗,是使人体增强抵抗疾病、消除病痛的疗法,是许多心肌缺血、脑血管疾病后遗症、神经系统障碍、创伤、各种慢性疾病和炎症等康复治疗的组成部分,临床上可获得良好的疗效。各种形式的体力运动,剧烈训练和比赛所造成的机体缺氧、内环境失调、不同程度和损伤,高压氧可作为一种有效的康复疗法,在运动医学面前景广阔。

许多老年疾病的治疗已不断成为高压氧的适应证,几十年来的医疗实践证明,高压氧对老年病的治疗有一定价值,并具有一定的抗衰老作用。高压氧在治疗某些老年病和抗衰老的作用方面,国内外学者尚未给予足够的重视,其基础研究和临床报告甚少,原因是某些老年性脑病的发病机理不清,难以为临床提供科学的依据,更难形成一套完整的治疗方案。但是,用高压氧治疗老年病和用于抗衰老,长期以来又吸引着一些医学工作者的注意。有些学欲以高压氧作为其中的一个手段进行科研和临床治疗。

高压氧应用于恶性肿瘤的临床治疗始于1955年。40年来,高压氧的抗癌治疗作用尽管在理论和临床实践观察中一直存在着不同的观点,但医学界大多数人认为,高压氧是放射线和各种抗癌药物的一种增效手段,特别昌在寻找更有效抗癌疗法的今天,进一步探索高压氧在抗癌治疗中的作用,越来越显示出来不容忽视的价值。

随着高压氧医学的不但发展,高压氧在临床医学中的地位和作用已被我国医学界所公认,相信不久的将来高压氧治疗将会渗透到各个临床学科中去,将成为临床疾病综合治疗中重要的不可缺少的手段之一。

参考文献

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[4] 房广才主编.临床高压氧医学.北京:华文出版社,19951

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[7] 房广才主编.临床高压氧医学.北京:北京华文出版社,1995118

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[11] 李温仁.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,199887-145

[12] 高春锦、杨捷云主编.实用高压氧医学. 北京:学苑出版社,199718-68

[13] 龚锦涵主编.医用高压氧专业岗位培训教材. 上海:中华医学会上海分会高气压学会,2001159

[14] Becker AKuhnt TLiedtke Het al.Oxygenation measurements in head and neck cancers during hyperbaric oxygenation.Strahlenther Oncol2002.178105-108

[15] Takiguchi NSaito NNunomura Met al.Use of 5-FU plus hyperbaric oxygen for treating malignanttumors:evaluation of antitumor effect and measurement of 5-FU in indivdusl organs.cancer chemother Pharmacol,2001,47:11-14


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