医源性坐骨神经损伤的高压氧综合治疗
标签:典型病例

·短篇及病例报道·

8 例医源性坐骨神经损伤的高压氧综合治疗

李 宁1 ,陈 军2

(1. 第三军医大学新桥医院高压氧治疗中心,重庆400037 ;2. 贵州预备役师师医院,贵阳550002)

中图分类号:R459. 6 文献标识码:B 文章编号:167128348 (2005) 0620925202

医源性坐骨神经损伤是临床上常见的急性损伤性疾病,目

前临床仍以对症治疗为主,但疗效差,给患者不仅带来痛苦,同

时还影响生活、工作和学习。我院收治8 例医源性坐骨神经损

伤的患者,通过高压氧综合治疗取得较好的临床疗效,现报道

如下。

1  临床资料

1. 1  一般资料 8 例患者中男5 例,女3 例,年龄7~44 岁,

平均(25 ±2) 岁。右侧臀部肌肉注射受伤6 例、左侧臀部肌肉

注射受伤2 例。病程最短受伤后2h 内,最长受伤后7d。其临

床特点是: (1) 所有病例的病因均为医源性; (2) 伤后都出现沿

着伤侧坐骨神经分布区域放射性麻木疼痛,患侧下肢行走困

难,脊椎侧弯,卧床时膝部微曲; (3) 沿伤侧坐骨神经分布区域

有明显的压痛点(如髂点、臀点和腓点等) ; (4) 坐骨神经牵扯征

阳性(如Kernig 征、Lascque 征和Bonnet 征等) ; (5) 均伴有不

同程度的运动、感觉、反射和自主神经障碍(如肌张力减退、皮

肤感觉下降、跟腱反射消失和足不能背屈等) 。

1. 2  肌电图特点 自发电位呈纤颤电位,阳性尖波,运动单位

为多相、高波幅,插入电位增加,提示神经传导速度胫腓神经波

幅明显降低。

1. 3  治疗方法

1. 3. 1  常规治疗 (1) 激素:泼尼松5~10mg/ 次,3 次/ d ,1~

2 周。(2) 止痛:卡马西平0. 1~0. 2/ 次,3 次/ d ,维生素B1 100

mg ,肌注,2 次/ d ; (3) 封闭:1 %利多卡因5~10ml ,次数根据疼

痛而定; (4) 理疗和针灸治疗。(下转第944 页)

重庆医学 2005 年 6 月第 34 卷第 6 期 925

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(上接第925 页)

1. 3. 2  高压氧治疗 我们采用烟台冰轮高压氧舱有限公司制

造的YC32110/ 0. 3226 型医用高压氧舱进行治疗,治疗方案

为:0. 2MPa (2ATA) ,吸氧30min ,休息10 min (吸空气) ,吸氧

30min ,每日吸氧1 次,10 次为1 疗程。1 例治疗1 个疗程,2

例治疗2 个疗程,1 例最长治疗4 个疗程,余4 例为3 个疗程。

同时配合药物治疗:

2  结  果

根据中国人民解放军总后勤部卫生部编写的《临床疾病诊

断依据治愈好转标准》[1 ] 评价。8 例中1 例4 个疗程后,患者

疼痛消失,行走自如,肌力和肌张力恢复正常,肌电图示神经传

导速度及波幅正常。其他7 例均在1~2 个疗程后痊愈。病程

越短,疗效越好;应用高压氧治疗越早,恢复越快。

3  讨  论

医源性坐骨神经损伤为臀部肌肉注射不当所致,目前尚无

统一、较好的治疗方法,仍以综合治疗为主。8 例患者诊断明

确,经对症治疗效果差。我们通过高压氧综合治疗取得明显的

疗效。其机制为[2~5 ] : (1) 高压氧可以迅速纠正受损区域的组

织细胞缺氧状态,使受损区域的淤血减少,加速对病灶的清除,

使组织细胞有氧氧化增强,细胞内和组织间水肿减轻,这对减

轻受损的神经、肌肉组织的水肿,改善此处的血液循环,减轻神

经水肿, 促进炎症吸收,减少受损组织的瘢痕形成有较好的作

用,利于病情的康复。同时,高压氧加速受损神经的远段华勒

变性、近段支芽生长速度,加速受损效应器、运动终板的修复,

加速髓鞘的修复,有利于神经功能的恢复。(2) 高压氧增加血

氧分压、血氧含量,增加毛细血管血液氧弥散距离,迅速改善组

织的缺氧状态,组织有氧代谢增加,无氧酵解下降,使酸性有机

物产生减少,能量生成增多,纠正组织酸中毒,能量供应增多。

并可减轻血管内皮细胞的损害,修复毛细血管的结构,改善毛

细血管的功能。(3) 高压氧加速侧支循环的建立与形成和物理

溶解氧的增加, 迅速改善神经缺血缺氧状态。

影响坐骨神经损伤预后主要因素有年龄大小、注射部位的

正确与否、注射药物的浸润性大小、注射的次数、病程的长短、

治疗方法和途径等。因此,发生坐骨神经损伤后应尽早采用高

压氧、药物和康复治疗相结合的综合治疗方法, 减少其危害,

预防肢残的发生。

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