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高压氧综合治疗急性砷化氢中毒

标签:硫化氢中毒 典型病例 | 作者:李宁 | 发表时间:2015-03-20 10:12:41

高压氧综合治疗急性砷化氢中毒

A Report of Hyperbaric Oxygen for Integrate Therapy

of Acute arsine poisoning in 4 Cases

李 宁1,陈 军2,徐晓青1,黄娟1,徐宏萍1 ( 1第三军医大学附属新桥医院高压氧治疗中心,重庆 400037;2贵州预师师医院,贵阳550002)

1 临床资料

4例患者,均为男性,45±5岁。2003年11月18日17时在工作中不慎吸入泄漏的砷化氢气体,即出现不同程度的全身不适,乏力,恶心, 21时入当地医院诊治,其中2例出现腰痛,小便颜色深,血红蛋白尿、尿蛋白(+++)、尿呈酱油色,皮肤进行性黄染,恶心,呕吐频繁,其中1例患者尿量减少,尿量仅500ml,由于医疗条件所限,于11月21日21时转诊我院,2例轻患者门诊高压氧综合治疗,另外2例危重患者入院,入院查: 全身皮肤粘膜黄染,皮下有瘀斑,双下肢轻度水肿。辅助检查:血常规WBC 28.0×109/L、RBC1.56×1012/L、HGB61g/L、HCT18.1% 、PLT224×109/L。尿常规:RBC(+)、WBC2/HP、PH 8.0、PRO3.0g/L、BCD250/uL。肾功:BUN 23.5mmol/L,Cr623.0umol/。血生化:Na+135.7mmol/L,Cl-93.0mmol/L,TCO224mmol/L。肝功能:ALT 150IU/L、AST 174IU/L、TP66.2G/L、ALB 42.8g/L、T-BIL45.7umol/L、D-BIL 18.4umol/L。大便隐血试验(++)。心脏超声提示:左室后壁心包局限性积液。入院诊断为:①急性砷化氢中毒;②急性肾功能衰竭;③急性溶血性贫血;④急性中毒性肝损害。给予综合治疗:⑴对症治疗: ①支持治疗:10%葡萄糖500ml+Vit-C2g+ATP40mg VD 1/日、20%力能液250ml VD 1/日②抗感染治疗:头孢他定针1g VD 2/日;⑵护肾保肝治疗:6-磷酸果糖 100ml VD 1/日、阿托莫兰1.2g VD 1/日、凯西来针0.2g VD 1/日;③保护胃粘膜治疗:甲氰眯胍0.2g PO 3/日、麦滋淋-S颗粒冲剂1包 PO 3/日;④血液透析治疗:1次/日,共10次 。11月24日开始高压氧治疗:压力2ATA、吸氧20min×4、停吸氧10min×3。1例重症治疗20次后复查心脏超声心包积液部分吸收,肝肾功能、血常规、尿常规及大便常规均正常。1例治疗15次后查肝功、肾功好转,大小便正常;较轻的2例治疗10次高压氧治疗后症状全部消失。 五个月后随访4例患者均未留下后遗症。

2 讨论

急性砷化氢中毒报道较少,目前急性砷化氢中毒的治疗仅以对症治疗为主,常留下后遗症。以高压氧综合治疗急性砷化氢中毒未见报道。砷化氢是某些生产过程中生产的废气,也称为胂,急性砷化氢中毒(acute arisn poisoning)是指砷化氢有害气体经呼吸道侵入人体吸收入血后,与红细胞中血红蛋白结合 ,使血红蛋白变性而致溶血,同时使血红蛋白失去与O2结合的能力,造成组织细胞缺氧,也称为血液性缺氧,它的特点是[1]:主动脉氧分压正常,血红蛋白氧饱和度降低(贫血性缺氧除外),动静脉血氧差小于正常,故PaO2正常,不出现肺通气增加,使砷对全身各组织器官,如:肺、心、中枢神经、肝肾、胃肠道、骨髓和肌肉有较强的毒性,造成多器官功能损害 。

本组4例病人均有不同程度的急性溶血临床表现,这与吸入有害气体砷化氢的量有关系。其中二例病人因吸入较多的砷化氢气体,临床表现较重,均发生多器官功能损害。砷化氢中毒的机理[2]除了使血红蛋白变性外,胂对含巯基的还原型谷胱甘肽有极强的亲和力,使红细胞内产生的H2O2等氧自由基不能及时排除,胂还可抑制红细胞过氧化氢酶,使过氧化氢酶蓄积,均可导致红细胞膜脂质过氧化,破坏其膜的稳定性,引起溶血。高浓度吸入砷化氢可在数分钟内引起死亡。

砷化氢中毒的临床表现以溶血为主,本组病例均有不同程度的溶血,其中一例出现严重的多器官损害,致使肝、肾、骨髓及心脏功能障碍。目前急性砷化氢中毒的治疗仍以对症支持治疗为主,且重症病人都采用换血或血透疗法,换血治疗有效,但需要量较多,至少要达到全身血液的二分之一以上,这易发生严重的输血反应。由于砷化氢95%~99%的与血红蛋白结合,仅有1%~5%以原形由肺排出,血液透析也不能很好地解决组织细胞氧。在2ATA压力下吸氧,动脉血溶解氧气为4.2ml%,是常压下的14倍;静脉溶解氧4.0ml%,而常温下仅为0.2ml%,因此,即使没有血红蛋白,仅靠溶解氧也能满足机体氧的要求,这样就可迅速纠正缺氧状态,中断恶性循环,使机体逐渐恢复正常的新陈代谢。2ATA下动脉氧分压为182Kpa,而常压下仅为13Kpa,这就为氧气置换出与血红蛋白结合的砷化氢创造了有利条件,恢复血红蛋白携带运输氧气的能力,同时促进红细胞膜的修复,减轻砷化氢引起的溶血状况,改善全身组织器官功能的恢复。胂化氢中毒所引起的缺氧,使有氧代谢减慢,无氧酵解旺盛,细胞内ATP减少,酸性物质增多,细胞膜上的Na+、Cl-、Ca2+及H2O增多,引起细胞内水肿,缺氧若不改善,可加重组织细胞的损害造成细胞组织间水肿,高压氧下,组织细胞缺氧得到迅速的改善,可有效地控制肺水肿和脑水肿,同时因缺氧造成的肾脏、肝脏和心脏等重要脏器的功能得到迅速的改善。高压氧下,血脑屏障的通透性提高,有利于药物进入脑内,促进脑细胞功能的恢复。从本组4例患者的治疗情况来看,没有一例留下后遗症, 复查各项指标均正常,且在院治疗时间缩短,肝肾功能恢复好,溶血控制快,没有出现脑水肿及肺水肿。

急性砷化氢中毒治疗原则是:尽快脱离中毒现场、积极采取综合治疗措施、保护重要脏器功能、尽早实施高压氧治疗(越早越好,危重病人可在呼吸机或监护仪的帮助下进行治疗)。

关键词:急性砷化氢中毒;高压氧;综合治疗

参考文献:

[1] 李温仁,倪国坛.高压氧医学[M]. 第1版.上海:上海科学技术出版社,1998.439-463.

[2] 陈灏珠. 实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001. 782-783.

作者简介:李宁(1958-),男,江西省婺源县人,学士,主任医师,教授,主要从事高压氧医学和肿瘤内科学的临床研究,现在从事高压氧医学临床工作,发表论文30余篇,出版专著6部。电话:(023)68755640

通讯作者:李宁,单位:第三军医大学附属新桥医院高压氧治疗中心;地址:重庆市沙坪坝区新桥正街新桥医院高压氧治疗中心(400037);


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李宁

主任医师 教授

重庆新桥医院

高压氧科

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