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食管-胃底静脉曲张内镜质量

标签:门静脉高压症 医学基础知识 | 作者:林海 | 发表时间:2015-06-18 22:12:18

适应症:

1、左侧门静脉高压或者区域性门静脉高压尽量少做,效果不佳。

2、提前准备好2条胃镜,预防一旦发生出血,另一条就要提前将套扎器或者组织胶及硬化剂准备好,争取时间,并且最好准备好双通道内镜,可以边止血,边冲洗,保持视野清晰。

3、食管除非是发生大出血,否则尽量不用组织胶注射,因为容易导致异位栓塞;胃底尽量应用硬化剂(聚桂醇)4ml+组织胶(每个直径1cm用2支,每支 0.5ml,共1ml,但是对于孤立性大静脉瘤可以多打,否则容易出血,此时可以用到1.5ml,但是根本还是以观察曲张静脉是否变硬了为标准)+聚桂醇 4ml。为何不用碘油、高渗糖,因为碘油容易栓塞,高渗糖不好推。

4、推注完后,可以退出针芯,但是保留套管在原位,可以适当往外缩回,压迫10-20s,观察有没有出血,如果有出血,要立马推组织胶封闭出血,此时虽然可以看到组织胶往外流,但是一般不会粘住套管。

5、如果是呈葡萄状的要争取找最大的静脉注射,可以发现其他的会继发性的均缩小了。

6、曲张静脉注射完毕后用注射针的套管触碰,如变硬了就可以了。如果注射处反复出血,需要在其它部位注射致血止。

7、套扎时先从贲门处开始,螺旋式上升,相距约2cm,尽量不在同意平面套扎以免导致食管狭窄;

8、套扎时候一般套扎器安装要使得两条线分别在11点和5点位置;

9、套扎时要等曲张静脉吸引到满视野时旋转180度,再松开吸引,使得套扎圈显露,如不显露可以适当注气;

10、套扎或者硬化间隔时间为2个月,因为2个月才使得溃疡愈合;在这期间要应用PPI和白蛋白促进溃疡愈合;

11、如发生食管中上段套扎后出血,除了可以应用组织胶注射外,最简单的是在贲门和胃底部位做注射或套扎,减轻食管上段压力出血;如仍无法止血,则准备好三腔两囊管。

12、直视镜不用锁小钮,调好位置后用左手操控注射针;

13、扎入静脉后注射硬化剂看看是否在血管里,有时候即使部分在粘膜下也不用紧张,就当是压迫曲张静脉了。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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林海

主治医师 助教

临沂市沂水中心医院

消化内科

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